甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的研究附150例病例

    喉返神经损伤（RLN）是在治疗甲状腺疾病手术中一种比较常见的并发症，虽然目前随着医疗科技的快速发展，再加上对喉返神经的认识以及手术技巧的提高，手术的成功率在上升，RLN的损伤率也有所下降，但是RLN所带来的损伤，将严重影响到患者的生活质量。因此，在治疗甲状腺次全切除术结合预防措施，对预防RLN具有一定的效果。文章将选取本院在2012年3月~2012年7月间收治的50例甲状腺疾病患者，并随机将其分为25例观察组与25例对照组，详细报告结果如下。

一、资料与方法

1.1临床资料

    选取本院在2012年3月~2012年7月间收治的50例甲状腺疾病患者，男性患者有63例，女性患者有37例，年龄在20~55岁，平均年龄在43.1±4.5岁。其中结节性甲状腺肿患者有39例，结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤患者有31例，甲状腺功能亢进患者有15例，甲状腺癌患者有15例。并随机将50例患者分为25例观察组与25例对照组，两组患者在性别、年龄、人数、疾病上均没有显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。

1.2方法

    给予观察组在采用甲状腺次全切除手术，并在此基础上采取预防措施，给予对照组并不采用预防措施。

1.2.1治疗方法

    在手术前对患者进行常规的间接喉镜检查，在手术的时候给予患者采用气管插管全麻的方式进行麻醉。在手术中，对患者双侧的甲状腺进行检查，检查结束后，对患者甲状腺的中静脉进行结扎，并将甲状腺外侧缘游离开来，将甲状腺的背侧向中线进行粉状。之后将甲状腺外侧的疏松组织进行分离，进入甲状腺的甲状腺动脉，在此处可以看到喉返神经，沿着神经的走向向上能够找到甲状软骨，将喉返神经隔离在甲状腺切线之外，在切除了大部分的甲状腺病变部位时，需要尽量的避开喉返神经，在切除完毕后采用纵行的方式，将残留的甲状腺进行缝合。

1.2.2预防对策

⑴在术中对甲状腺上极进行处理的时候，要紧贴着腺体进行结扎，将甲状腺的悬韧带切断，将环甲间隙进行充分的显露；

⑵采用囊内结扎法对甲状腺下动脉分子进行处理，尽量离开腺体的背面、靠近颈部总动脉结扎甲状腺下动脉主干，避免损伤后方神经[1]；

⑶由于喉返神经解剖变异比较多，在病理情况下，产生病变发生重大的腺体与邻近组织推压会使得其发生位移，因此在解剖过程中，应当尽量的避开喉返神经，保护神经解剖区；

⑷在缝合甲状腺残留组织的时候，缝针不能够过深，以免穿透背面的被膜，以免对喉返神经造成误伤或是牵拉，最好的缝针走向是与神经平行[2]；

⑸在切除甲状腺腺体的时候，应当要保留腺体背面包膜的完整性。

⑹在手术结束后，需要进行电凝止血的时候，尽量的避免在喉返神经径路附近使用电凝电刀止血，以免电弧传导对喉返神经造成损伤[3]。

1.3统计学分析

    两组患者经过治疗的数据，采用SPSS 19．0 统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，当P＜0.05时， 具有差异性，统计学有意义。

二、结果

    经过治疗后，观察组患者的喉返神经损伤率为8%，对照组的RLN率为44%，且其损伤情况明显高于观察组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表1。

表1 两组治疗后基本情况与喉返神经损伤率对比

三、结论

3.1RLN的原因

    在进行甲状腺次全切除手术时，发生RLN的原因主要有以下几个方面：⑴进行甲状腺次全切除手术时，患者自身的病情与治疗的效果也是有所影响的。患者病灶的位置与解剖的关系，决定了手术操作的难度，手术越难、越大、越复杂，对于伤害到喉返神经的几率就越大；⑵进行甲状腺手术的次数也是影响喉返神经的主要原因，甲状腺手术的越多，对喉返神经损伤的几率也就越大[4]。

3.2RLN容易受到损伤的部位

    在进行甲状腺次全切除手术时，比较容易导致喉返神经受到影响部位主要有四处：⑴在分离甲状腺上极的时候，如果解剖的过深，容易造成RLN；⑵在对甲状腺动脉进行结扎的时候，容易造成RLN；⑶在对甲状腺残留组织进行缝扎的时候，如缝针过深，戳破背面被膜的几率比较大，容易造成RLN；⑷在手术结束后，使用电凝刀对喉返神经附近的神经径路进行止血的时候，容易造成RLN[5]。

3.3预防体会

    在本次临床治疗中，两组患者采用的治疗方法虽然时相同的，但是观察组患者采用了预防措施，而对照组并没有采用预防措施。所以从表1的治疗效果来看，在手术时间与术中出血量上，两组患者并没有显著的差异性，但是观察组的RLN发生率明显高于对照组，这就证明了采用预防对策能够有效的降低RLN的发生率。在本次临床研究中了解到，预防RLN发生率的五项对策的主要宗旨是对喉返神经的解剖与变异有所了解，在进行麻醉的时候，对喉返神经进行保护，能够有效的避免喉返神经受到损伤，保证了手术的安全有效[6]。

    综上所述，在治疗甲状腺疾病时，采用甲状腺次全切除术时结合预防措施，能够降低RLN的几率，对于患者的预后具有显著的疗效。

【参考文献】

[1]郑超,李青,裘华森.腋前径路腔镜甲状腺切除术22例报道[A].第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集[C].2010 69-70 

[2]孙圣荣.林孝坤,陈登刚.防止喉返神经损伤的新手术方式——解剖甲状腺固定[A].湖北省抗癌协会第四届乳腺专业委员会暨湖北省生物医学工程学会乳腺、甲状腺生物治疗专业委员会学术研讨会资料汇编[C].2011 77-78

[3]蔡景理,王继生,徐鲁白.经胸前径路单孔腔镜甲状腺切除术[A].2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C].2011 55-56

[4]荆建军,郑宏良,陈世彩.双侧颈袢主支吻合术治疗双侧喉返神经损伤的实验研究[A];2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C].2010 99-100

[5]陈勇,陈刚,陈东辉.甘露醇和小剂量地塞米松对甲状腺切除术后头痛头晕恶心呕吐的临床研究[D].河北医科大学.2012

[6]李永斌,王泳,黄秀隆.甲状腺手术喉返神经损伤并发症一说探讨[J].中国医疗前沿.2008,07(20):28-29