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    百白破疫苗是将破伤风类毒素、白喉与无细胞百日咳疫苗原液混合，然后将氢氧化铝作为吸附剂，从而制备成破伤风、白喉和百日咳混合的疫苗[1]。该疫苗作为预防破伤风、白喉和百日咳三种传染性疾病的专业疫苗，百日破疫苗主要是针对三个月到六周岁的儿童进行接种。当给儿童接种后，部分儿童会出现全身或者局部的不良反应[2]，本文对2011年6月-2013年6月期间在我院接受无细胞百日破预防接种出现不良反应的情况进行讨论分析，归纳导致不良反应的原因以及总结预防的策略。

1 资料与方法

1.1一般资料

    以2011年6月-2013年6月期间在我院接受无细胞百日破预防接种的3221人次为研究对象。所有儿童的年龄都小于6岁，经过儿童保健科医生的检查后排出了禁忌症，卫生部发布的预防接种工作规范规定百日破接种共五剂次，前三剂次作为基础免疫，第四剂次为加强免疫。按照国家规定，将前三剂次接种的2642儿童作为基础免疫组，第四剂次接种的579儿童作为加强免疫组，根据国家的免疫规划程序给予儿童加强免疫和基础免疫。

1.2 方法

1.2.1 接种方法  

    注射部位为上臂外侧三角肌中部的肌肉内。

1.2.2 护理方法

2 结果

    结果如表1所示，基础免疫组发生不良(局部、全身)反应的人数为148，发生率为5.6%， 加强免疫组生不良(局部、全身)反应的人数为113，发生率为19.5%，两组的不良反应具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 基础免疫组和加强免疫组不良反应情况的比较

3 讨论

3.1 不良反应的原因分析

3.1.1 疫苗本身因素：对机体而言，疫苗本身就是一种异物蛋白质，该异体具有生物学的活性，会引发机体的接种反应。疫苗中含有多种有害物质如脂多糖，另外，疫苗中作为吸附剂的氢氧化铝可以使机体出现特异性IgE合成增进，如果不合理的使用或者过多的使用氢氧化铝，会增加注射部位的硬结[3]。

3.1.2 疫苗使用因素  百日破疫苗需要保持在2-8℃环境中，而且接种时要掌握各种禁忌症，接种需要严格的无菌操作。如果接种途径不当、注射过浅、使用量过大、疫苗被冻结过或者用前没有将疫苗混匀等都会导致接种部位出现硬结或者红肿的现象，严重的情况下会导致无菌性脓肿。

3.1.3 接种针次  百白破疫苗首次免疫成功后，机体内会产生相应的抗体，当机体再次接受接种时，抗体会 与抗原发生中和反应，幼儿的免疫功能存在一定的缺陷，所以很容易出现局部红肿和发热[4]。另外，局部收到反复的刺激作用，机体对吸附剂或抗原的敏感性就会增加，所以加强免疫组不良反应的发生率比基础免疫组的高。

3.1.4 个体因素  接种受体的精神因素、免疫功能和身体状况对接种反应都存在一定的影响，如肥胖儿童易出现局部不良的反应，过敏体质的受体容易出现变态反应。

3.2 不良反应的防治

3.2.1 正确的选择接种途径和接种部位，严格按照操作规范进行：在给机体进行多次接种时，要变换接种的部位，可以在上臂三角肌部位轮换的注射，如果还有其他疫苗与百日破疫苗同时接种，注意要使用不同的针头和注射器，并选择不同的注射部位。在注射百日破吸附剂时，要在深部的肌内进行注射。

3.2.2 严格把握禁忌症：对注射后出现惊厥、高热等严重的不良发儿童，以后的注射接种应停止。

3.2.3 严格执行冷链技术规范：储存和运输疫苗的冷链设备都必须符合专用的要求，管理人员要经过严格的培训再上岗，完善冷链的管理制度。对出现老化或者故障的设备，及时的进行更新或者修理，避免疫苗的不规范存储或者运输从而导致疫苗变性，最终使疫苗反应加重。

3.2.4 接种部位严格的消毒：在给儿童接种时，要严格按照消毒的制度进行。儿童接种前后，教育家长要加强对儿童的保护，不要让儿童过度的活动，避免儿童局部受凉或者汗液的刺激而引发不良反应。接种后当天，不要让接种部位暴漏避免受到赃物或者灰尘的污染，让儿童最好呆在房间内，告知儿童不要乱摸接种的部位。

本文来源：http://www.zzqklm.com/w/yy/10237.html  《当代医药论丛》