浅谈医用材料管理与医疗卫生服务成本的相关性

我国现行的医疗机构管理体制上存在着民营和公立之分，其中占主体的是体现公益性质的公立医院，与此同时民营医院也在医疗市场逐渐放开的政策背景下迅速发展。由于我国公立医院的维持与运营依赖政府拨款和医疗服务收费创收，而广大民营医院则完全依靠后者来确保盈利，我国医疗机构的这种现状使得医院之间的竞争日趋白热化，然而问题是，医院之间的激烈竞争并没有带来医疗费用的显著降低，相反的是百姓就医成本长期居高不下，即使在公立医院也不例外。分析原因，就医成本的高昂多来自于医疗服务项目成本的传导。在常见的医疗服务项目中，医用材料尤其是医用耗材的成本并没有合理地体现成医疗服务价值，亦即医疗材料的实际成本要高于体现到服务端的实际价值，导致医疗材料成本畸高，在缺乏合理的纠偏机制下，畸高的材料成本必然传导至医疗服务环节上，这一方面造成过度医疗服务，抬高患病治疗成本，另一方面造成了资源浪费。因此，要确保医疗材料成本与医疗卫生服务成本呈正相关关联，必须完善加强对医疗材料的全程管理，建立合理的医疗卫生服务项目价格机制，只有从两端入手才能形成倒逼机制，促使医用材料成本真正体现其实际价值，最终使医疗卫生服务成本维持在合理水平，惠泽广大百姓。
一、医用材料成本与医疗卫生项目成本之间内在关系
(一)资料与方法
为体现医院的代表性和地域差别，本文在此选取某省省会、地级市和县级市三级甲等综合医院共15家的有效数据和其中一家县级医院2008-2010年的财务数据作为参照样本和数据来源，其中涉及到的卫生服务项目按照卫生部颁发的《全国医疗卫生服务价格项目规范》要求进行归类，并筛选了具有代表性、费用大、发生频率高的几种卫生服务项目作为参照对象。本文所涉及到的项目收费标准是以当年该省物价局、卫生厅联合制定，仍在执行的医疗器械、服务收费标准。
医疗卫生服务项目成本测算方法依据卫生部成本测算中心提供，法规依据是卫生部制定的《医疗服务成本测算办法》规定。成本归集采用完全成本法，科室成本分摊采用阶梯分摊法，项目成本测算采用收人系数法侧。最后对归集的资料进行核查整理后建立数据库进行数据分析处理。
(二)结果与分析
1、医用材料成本在各类医疗卫生服务成本中的比例
按照卫生部对医疗机构卫生服务项目的相关规定，结合本文测算方式和目的，对医院卫生服务内容概分为门诊类、临床诊疗类、手术类项目等三大项目，以卫生部颁布的《医疗服务成本测算办法》和省卫生厅关于三级医院成本计算等为依据来计算各类别医疗服务项目成本。测算结果显示：医疗费用成本随着医院地域级别的提升而出现同步的上涨，省级医院的材料费用在以上三种类别的卫生服务项目中的比重最高，明显高于地级市和县级市，而县级医院相应的比重最低。如表1。
从上图还可以看出，除了省级医院的医用材料成本占给类别医疗服务项目成本比重明显高于地级市和县级市的医院，材料成本在门诊类服务项目成本中比重都普遍偏低，这一点三个级别的医院趋同。但是随着医院级别的提升，材料成本的比重在临床诊疗类项目中的比重同样逐渐提升，且在三类项目中占据着绝大比例，这一点在省级医院上尤为明显。