氟比洛芬脂镇痛在下肢骨折手术腰硬联合麻醉摆放体位中的应用

本文旨在探讨在改变体位前静脉注射氟比洛芬脂对此类患者镇痛的可行性和有效性。
1.．资料和方法
1．1临床资料选择下肢骨折手术的患者40例,男28例,女12例,年龄20岁,体重40～80kg,ASAⅠ～Ⅲ级。其中股骨颈骨折11例，股骨转子间骨折4例,股骨干骨折12例,胫骨平台6例，胫腓骨7例。所有患者无硬膜外麻醉禁忌，脊柱无畸形,无支气管哮喘及重症肌无力病史。随机分为氟比洛芬组(A组),生理盐水组(B组),每组20例。两组患者性别，年龄，体重，骨折部位等差异无统计学意义。
1．2治疗方法：
1．2．1镇痛方法患者术前30min肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg。入室后建立静脉通道，常规补液，监测ECG、MAP、HR、RR、SpO2。A组缓慢静脉注射50mg或100mg氟比洛芬脂(年龄大于70岁者氟比洛芬脂用量为50mg,,小于70岁者氟比洛芬脂用量为100mg)。B组静脉注射生理盐水5ml。注药10min后开始摆侧卧体位(患肢在上、垫高患肢，轻移下肢)，所有腰硬联合麻醉外穿刺由同等经验丰富的高年资麻醉医师操作，穿刺部位选L3–4，穿刺成功，给予腰麻药后留置硬膜外导管。
1．2．2观察指标：记录两组患者入室平卧位时(T1)、给药10min后(T2)、摆侧卧位时(T3)、侧卧位时(T4)、的、MAP、HR、RR、SpO2、及视觉模拟评分(VAS)。其中T3T4
时间段RR、SpO2记最低值,MAP、HR、VAS评分记最高值。观察每组患者侧卧体位的满意情况及硬膜外一次穿刺成功率，其中满意体位的判断标准为:腰背部向后弓形成弧形,背部与床面垂直。
1．3统计学处理计量资料以(x±s)表示,采用双因素方差分析、q检验、t检验,计数资料采用χ2检验。[4]
2．结果
注药后A组MAP变化无显著差异,但在T3、T4、时点低于B组(P<0.05或P<0.01),A组注药后HR降低且在T2、T3、T4、时点低于B组,A,组注药后，RR在T3、T4时点低于B组(P<0.01)。