点穴与早期康复护理对偏瘫患者的疗效观察-医学论文发表

1、临床资料

60例患者均符合1995年中华医学会全国脑血管病学术会议对各类脑血管意外的诊断要点【1】并经CT检查确诊。随机分成两组，观察组给予点穴及早期康复护理训练，其中男28例，女32例，年龄18–81岁之间，病程最短7天，最长30天，左侧偏瘫28例右侧偏瘫32例，两组资料显示无显著性（p<0.05）.在给予神经内科常规治疗及护理的同时进行点穴治疗辅以系统的康复护理训练。

2、方法

由康复师与康复护士按下列方法给予系统康复训练，一个月为1个疗程。(1)良肢位【2】摆放，所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。仰卧位时患肩上抬前拉，上肢放一软枕上，自然伸展，掌心向上，手指分开，髋部放一软枕，腘窝处放一小圆枕使膝关节屈曲15–20°为宜。健侧卧位时，胸前背后放一软枕，将患肢放于枕上，保持上肢前伸，使腕关节处于背伸位勿垂腕。患侧卧位时，将患肢拉出避免受压，置于前伸外旋位手指分开，掌心向上。（2）康复训练。肢体功能训练是被动运动辅以主动运动，主动运动。被动运动主要包括上肢肩关节、肘关节、腕关节、指关节的被动运动，下肢髋关节、膝关节、踝关节的被动运动。被动运动辅以主动运动为每天1-2次，每次15-20分钟，主动运动主要包括早期对患肢进行负重训练，指导患者用患手练习日常生活动作。（3）点穴:以患侧手足阳明经穴为主，配手厥阴心包经穴，手太阴肺经穴，足厥阴肝经穴及足少阴肾经穴。

    上肢：取穴：手三里、合谷、内关、老宫、少商

    下肢:取穴：足三里、申脉、太冲、涌泉

手法：患者取仰卧位，进行被动运动后分别点按患侧上肢手三里、合谷、内关，使其经气向肩部传导，此时嘱患者内收上肢可见上肢出现运动，以三次为度，切少商穴，使经气向前臂传导，嘱患者曲肘关节，此时上肢前臂可明显曲肘，以三次为度，点按老宫穴，时经气向上肢传导，并嘱患者向上伸臂，此时肩关节可向前微屈，以三次为度。下肢，分别点按患侧下肢足三里、申脉、太冲、涌泉穴，点按足三里、涌泉穴，使经气向足踝部传导，并嘱患者屈髋屈膝，可见髋、膝关节明显曲屈，以三次为度，点按申脉、太冲穴，使经气向膝髋部传导，并嘱患者趾屈，可见踝关节明显曲屈，以三次为度。（4）心里护理，从一入院向病人家属讲明病情，治疗、康复、护理的过程，使其积极配合康复护理训练，消除患者消极情绪，树立自信心促进患者早日康复。

3、评定方法:运动功能评估采用Bronstrom^【3】评分标准日常生活活动采用Barthel^【4】指数，由康复医师进行评测，首次评估在入选前24小时进行，再次评估于训练后1个月进行。

4、结果，两次患者治疗前的Brostrom评分及Barthel指数间差异均无统计学意义(均P>0.05)两组患者经点穴辅以康复护理训练其评分较治疗前均有显著提高（P<0.01,或P<0.05）,但观察组积分改善的幅度较对照组更大更显著。

5、讨论：脑卒中的康复应由早期开始，护士24小时连续护理与患者密切接触者，该病初期患者大部分在床上度过，早期采取良肢位的摆放可明显减少肩部并发症的发生，早期床上训练，可使患者的恢复潜能得到最大程度的发挥，卒中后患者有情绪不稳，及时给以心里疏导使患者积极配合护理训练，有助于肢体功能康复。

点穴治疗卒中偏瘫患者有其独到之处，特别在软瘫期，运用点穴配合康复护理训练，以达到补气养血，开窍醒神，育阴潜阳，活血行气之功效，由此可见康复护理训练配以点穴效果更佳。虽然点穴辅以康复护理训练效果肯定，但这不意味着患者有一个正确的运动模式，卒中后因上级中枢抑制障碍而重现的共同运动，，联合运动，及原始反射异常模式。只有通过不断地抑制异常模式和输入正确的模式，从而达到动作完全分离，即随意的主动运动。在对60例患者观察中，无论肢体运动功能还是日常生活能力方面都明显优于对照组（P<0.01）,说明点穴辅以康复护理训练，效果明显优于单纯训练组，它的早期介入能促进卒中患者的早期恢复，笔者认为可以推广运用。

参考文献

[1]全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志，1996,29（6）：379-380。

[2]王翠玲，良肢位健康教育对脑卒中患者的影响，2007,12（23）：11

[3]纪树荣。康复疗法学。北京：华夏出版社，2003:124-125。

[4]王玉龙。康复评定。北京：人民出版社，2000：292-293。