急性Q波性心肌炎与急性心肌梗塞临床对比分析——医学论文

    伴有Q波的心肌炎临床少见，病情凶险，在临床上易被误诊为心肌梗塞，本文综合整理分析近年来我院表现为Q波性心肌炎5例，并与急性心肌梗塞做一个比较，为两者在临床上提供鉴别诊断。

一  对象和方法  

    我院自2011年-2013年Q波性心肌炎病例住院5例，其中男性2例，女性3例，年龄在12-45岁。急性心肌梗塞18例，其中男性18例，女性5例，年龄47-81岁，根据病史及心电图及心肌酶谱做出诊断。

二  结果 

    1 临床结果 急性Q波性心肌炎发病相对较缓，发病前均有上呼吸道感染病史，以胸闷、心悸为主，均有心功能不全，其中心源性休克2例，心律失常3例，死亡1例。急性心肌梗塞则发病急骤，23例病人中均有高血压病史8例，糖尿病史4例，心绞痛发作史3例，有激动、劳累等诱因，胸骨后压痛伴左肩部疼痛、呕吐11例、心功能不全10例、心源性休克3例、心室扩大7例、室壁瘤1例、心律失常15例、死亡3例。

    2  实验室检查  Q波性心肌炎入院时心肌酶谱往往已达到高峰，为中度增高，持续时间较长（7-14）天，急性心肌梗塞发病后1-2天达到高峰，一周后即达到峰值，一周后恢复正常，升高程度较心肌炎明显，此外，心肌梗塞病人常伴有高血脂、高血糖，而心肌炎病人则无发现。

    3  心电图  Q波性心肌炎DRS波群呈QS或QR型，Q波尖、狭窄、光滑无切迹，治疗后3-7天消失。急性心肌梗塞则呈QS、QR、QR型,Q波较宽钝、有切迹，23例均有ST段弓背抬高，幅度为0.1-0.5ML，对应导联ST段压低，治疗后部分病人及时恢复，部分病人T波由高耸转为正负双向。

三  讨论  

    病毒性心肌炎以心律失常和复极改变为主，重症者引起除极改变，出现异常Q波。临床上能引起心肌炎的病因很多，其中以风湿病、病毒性感染、白喉、猩红热最为常见。此外，尚有其它细菌感染、中毒、药物过敏及原因不明等。心肌炎在病理上的主要改变是心肌实质或间质的炎性细胞浸润及变形，散在的坏死区域与纤维区域交替相间，病变弥漫且较严重者可同时累及心脏传导系统，从而在临床心电图中产生一系列变化，因此，心电图在一定程度上可弥补一般检查方法之不足。本组5例心肌炎均伴有心功能不全，4例发生心源性休克，1例死亡，可见Q波性心肌炎预示病情严重。Q波性心肌炎常好发儿童及青壮年，发病前均有病毒感染史。而心肌梗塞则好发中老年，常伴有高血压、糖尿病及冠心病史。绝大多数心肌梗塞Q波性心肌炎以胸骨后压榨样疼痛，持续时间长，心肌酶谱增高显著。在心电图表现上心肌炎是炎症引起的心电丧失，常呈一过性或可逆性，一般在治疗后3-7天消失。心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化所引起的，它是冠心病的主要表现之一，是冠状动脉供血不足的进一步加重。冠状动脉的突然闭塞，可以迅速产生心肌严重缺血，损伤甚至坏死。虽然急性心肌梗塞发生时，往往有较明显的症状，如持续性胸骨后或心前区剧烈疼痛，部分患者伴有血压下降，皮肤湿冷，心律失常，心力衰竭等。但相当大一部分的老年患者发生急性心肌梗塞，而缺乏胸痛，也有的患者可不伴有心力衰竭，心律失常或休克。此外，即使有剧烈胸痛，其表现也易于急性肺梗赛、胸膜炎、肺炎甚至急腹症等相混淆，而心电图检查对诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后都具有极大的帮助。大块的心肌梗塞累及心室壁的全层或大部分者常见，称为透壁性心肌梗塞。它可波及心包引起心包炎症，波及心内膜诱使心室腔内附壁血栓形成。小的心肌梗塞呈灶性分布，但是很少见，如仅累及心室壁的内层，不到心室壁的厚度的一半，称之为心内膜下心肌梗塞。心肌梗塞大多数发生在左心室，乃可发生右心室梗塞，心房梗塞较少见。一次冠状动脉的急性闭塞可迅速产生较大范围的心肌梗塞。但有时起初主要为局限于心内膜下区的多灶性小片心肌梗塞，以后在其他因素的影响下，使心肌缺血更加严重，梗塞范围扩大，融合成较大快的心肌梗塞。这就可以解释有的患者可在几小时至几天内发生持续时间较长的心绞痛样疼痛，最后才出现明显的心肌梗塞症状和心电图改变。