中医药治疗甲减的研究进展——医学论文

    目前甲状腺功能减退症的发病率呈逐年上升趋势，而治疗这种疾病的方法则比较单一，效果也不理想，祖国医学对甲减这种疾病早有记载如“瘿”，治疗方法也较为丰富，结合近十年的现代研究，本文对甲减的治疗进行了回顾。

一、中西医治疗方法的比较研究

    针对是单用甲状腺素还是单用中药还是中西结合治疗效果好，研究者们进行了深入的研究。杨伟平[1]通过选择亚临床甲减、临床甲减合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，治疗组予以左旋甲状腺素，对照组予以中成药六味地黄丸，得到治疗组临床症状血脂各项指标比较TG、TC、ApoB明显优于对照组的结果。从而得出单纯左旋甲状腺素的疗效比单纯使用中药要优越的多。韩鹏[2]通过回顾性分析得出单纯采用中药治疗甲状腺功能减退症，效果不持久也不稳定。对没有合并症的甲减患者运用完全足量的甲状腺激素治疗方法，对伴有比较严重的心血管疾病或者长期严重甲减患者运用激素部分替代并配合中药的治疗方法，在临床上可以收到较好的效果的结论。

1.1中医疗法的应用研究

    中医疗法包括单纯使用中药汤剂，在使用中药汤剂的基础上加用针刺或者穴位注射，单纯针刺治疗。

    研究者们利用中医辨证的方法采用各种中医治疗方法，自拟汤药方剂治疗甲减，并采用临床观察的方法进行研究，证明了中医药的有效性、安全性。王氏[3]运用壮阳益气活血法治疗亚临床临床甲减49例效果显著。梁军等[4]通过选取126例甲减患者辨证施治,以温肾填精、益气健脾为法则,组成补肾填精方。结论表明,温肝调补法具有改变下丘脑—垂体—甲状腺轴的状况,恢复或改善Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ分泌,恢复血脂,纠正贫血,调整免疫功能,改善心脏功能,提高机体对低水平甲状腺的分泌量的敏感性和效用性等作用。

    此外还有中医实用针刺配合中药汤剂进行临床治疗研究曹氏[5]运用中药配合穴位埋线治疗亚临床甲减效果明显。邵氏[6]认为亚临床甲减为中医脾肾阳虚，气血不足之侯，治宜温补脾肾，调养气血。常选用肾俞、脾俞、命门三穴，用二味温补肾阳的中药研粉，铺在穴位上，以大艾柱施灸，治疗后效果显著。赵宇翔[7]等通过选取全部均已确诊为甲状腺机能减退患者26例，主穴取气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里。疗效明显。

    赵立[8]明通过选取甲状腺机能减退症患者36名，治疗组以中药(温肾助阳补气)配合穴位注射治疗甲减,穴位注射药物予以黄芪注射液2ml/4g,加0.1 g 利多卡因0.2ml。取穴: 人迎、大椎、肾俞、脾俞、太溪、足三里、关元、曲池等穴，效果十分明显。

1.2左旋甲状腺素治疗甲减的研究

    近年来左旋甲状腺素成为临床应用治疗甲减的宠儿并逐渐开始替代甲状腺素，并且在临床研究过程中发现其对血脂也有作用。

    刘鸿滨和吴文辉[9]把左旋甲状腺素钠用于亚临床甲状腺功能减退症患者得出其能有效改善患者的临床症状体征促使 FT3、FT4、TSH、TG、TC、LDL、HDL趋于正常的结论。王应菊[10]也使用了左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的老年患者，确定其有效性、稳定性、安全性。郑伟东[11]发现左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症可改善脂代谢。张国峰[12]认为亚临床甲减及临床甲减均出现血脂代谢异常;应用左甲状腺素替代治疗后,患者的甲状腺功能逐渐恢复,血脂异常状况亦得到不同程度的改善的结论。朱立[13]认为国产的50μg和100μg左甲状腺素钠片与进口左甲状腺素钠具有生物等效性。张媛媛、祁明霞[14]认为甲状腺激素替代治疗能够有效改善老年甲状腺功能减退患者的认知功能，具有积极的临床价值。王淑侠[15]把甲状腺素片与优甲乐联用，得出联合用药，综合发挥两药的优势，既减轻了病人的经济负担，又收到了比单用一种药更好的替代效果，显著提高了病人的生存质量，具有创新性与临床实用价值的结论。高巍等[16]得出甲状腺片与优甲乐伍用治疗甲状腺功能减退的效果明显高于单用甲状腺片，值得临床推广的结论。王卫民[17]认为老年人甲减起病隐匿，发展缓慢，临床表现无明显特异性，应及时检查甲状腺功能;采用左甲状腺素替代治疗上应采用小剂量开始的结论。

二、中西医结合治疗研究情况

     中医对甲减患者进行辨证论治后选方用药，在口服优甲乐或甲状腺素的基础上加用中药汤剂，并对瘿瘤患者进行了辨证分型，最终都能够很大程度上减少西药的用量，降低毒副作用，对防止该病的复发起到了明显的效果。此外中医发挥本民族的医学优势，在口服西药的基础上进行针刺治疗也取得的满意的疗效。

    有些研究者参照中医古代医家的辨证思路结合现代发病特点将古方应用到甲减的治疗上。谢冬梅[18]以观察阳和汤配合小剂量优甲乐治疗甲减得出运用中成药阳和汤辨证治疗甲减疗效显著，能明显减少优甲乐用量，有效避免服用优甲乐所导致的副作用，安全性较高，无明显副作用，临尿应用前景广阔。王春勇[19]通过观察甲减患者应用“柴胡桂枝干姜汤”治疗前后的临床表现和甲状腺功能改变得出“柴胡桂枝干姜汤”对甲减治疗有效，说明部分甲减患者病机属于“柴胡桂枝干姜汤”所主病机，丰富了中医对甲减的认识。春霞[20]采用左旋甲状腺素联合加味柴胡疏肝散治疗进而得出左旋甲状腺素联合加味柴胡疏肝散治疗桥本甲状腺炎伴甲减取得了较满意的临床效果植得临床推广应用。陈洁[21]通过用温阳利水中药( 右归饮合真武汤加减) 配合甲状腺激素救治重症甲状腺机能减低症。结果提示，加用温阳利水中药救治重症甲状腺机能减低症, 能明显缩短病程, 尽早改善症状, 并减少激素使用量。

    本文对近十年国内对甲减的治疗方法进行了回顾，从中不难发现单纯使用西药即使是最新近被确定疗效优越的优甲乐也具有损伤肝脏功能等明显的缺点，而中医挖掘伟大的国医宝库，发挥中医药毒副作用小，靶点多，疗效稳定等特点，在临床上对甲减的治疗进行了积极的探索和研究，中药汤剂、针刺、穴位注射等方法均被应用到了治疗甲减的过程中，不但能够减少西药的用量，而且能够防止再发，在经济上也具有价格低廉，容易被患者接受，这些优势提示临床医生应制订中西医联合治疗方案，以期得到关于甲减的更加满意治疗效果。

参考文献

1.杨伟平.左旋甲状腺素对亚临床、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响[J].中国当代医药 ，2011,18(5):12—13

2.韩鹏.甲状腺功减退症不同治疗方案的分析[J].基层医学论坛，2013，17（8）:979-980

3.李发荣，周慧泽，李茂倍.九味暖肾汤治疗甲减56例分析[J].实用中医内科杂志，2003,  17 (5) :  410.

4.梁军，张洁玉.辛卜肾填精方治疗甲状腺功能减退症126例[J].中国中医药科技，2001,  8 (4) :  210.

5.谢冬梅,李海.阳和汤配合小剂量优甲乐治疗甲状腺功能减退症的临床观察[J].中国保健营养，2013，463—464. 

6.王春勇. 柴胡桂枝干姜汤证临证探析［J］. 河北中医药学报，2008，23（4）：9-10．

7. 李春霞、薛延辉加味柴胡疏肝散联合左旋甲状腺素治疗桥本甲状腺炎伴甲减23例[J].中国现代药物应用,3013,7(17):143—144

8. 陈 洁.温阳利水法在重症甲状腺机能减低症中的应用[J].四川中医，2006,24(2):57--58

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11. 黄璟，王立新，侯海晶.真武汤治疗甲状腺功能减退症相关肾病的疗效观察[J].湖北中医杂志,2012 ,34(8):5-6

12. 郭海玲.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察［J］.河北中医，2011，33（4）：553-554.

13.林清志，陈秋海，邹小玲，等. 温补脾肾益气活血法治疗甲状腺功能减退症疗效观察分析[ J ] . 光明中医，2011，26 ( 2 )：250-252.

14.王文雄. 中西医结合治疗甲状腺功能减退症粘液性水肿72例[ J ] . 新中医，2009，41 ( 6 )：74.