骨科术后合并肺栓塞20例临床分析——医学论文

    近些年来，在进行骨科手术之后出现肺动脉栓塞并发症的情况越来越多，并且引起了临床医务工作人员的密切关注，肺动脉栓塞并发症的病情发生凶猛，并且极易导致死亡。笔者将对我院我院2012年1月到2012年12月在骨科手术后出现肺栓塞的20例患者进行治疗，获得了较好的效果，具体情况如下。

一、资料与方法

1.1临床资料

    取我院2012年1月到2012年12月接收并治疗的骨科术后合并肺栓塞患者20例作为研究的对象，其中男13例，女7例，年龄在27~63岁之间，平均年龄47.5岁，全部患者都符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》。患者在骨科手术治疗之后的10内，出现了不同程度的发热、胸痛、下肢静脉炎、呼吸困难、CTPA异常以及胸片异常等临床症状。

1.2方法

     通过CTPA检查发现其中有4例为次巨大或者是巨大肺栓塞。针对这种情况，采取尿激酶溶栓予以治疗，然后在经过4小时之后对其APTT加以监测，且根据INR与APTT的检查结果，给予连续72小时的肝素静点，然后再使用5000U的法安明，2次/d，使用6~7d，之后再华法令口服[1]。另外16例患者没有采取溶栓，仅仅采取抗凝的治疗方式，操作相同。

1.3医学护理

1.3.1情绪引导

    骨科术后合并肺栓塞的患者在情绪上的波动会比较大，出现焦虑不安、紧张、害怕、失望的情绪，容易发怒，而且会对生活失去信心，这些负面情绪会对患者的病情产生负面影响，也会影响患者的治疗效果。这时需要护理人员及时地对患者情绪加以引导。耐心解答患者的疑问，给患者讲解病情的发展、治疗过程以及一些治疗的注意事项，治疗的目的和效果，消除患者的紧张、恐惧和焦虑的情绪，并且耐心倾听患者的心事，对患者进行鼓励，增强患者对生活的信心。

1.3.2心理辅导

    护理人员可以对患者进行专业的心理辅导，每周安排时间进行2~3次的心理辅导，帮助患者消除抑郁的情绪。在心理辅导过程中，可以和患者进行积极地互动，了解患者的心理需求，并提供一些专业的心理调节方法。

二、结果

    通过治疗和护理之后，其中有19例患者得以痊愈或者是病情好转，有1例出现死亡。

三、讨论

    肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉及其分支，进而导致的一种疾病，其主要的临床、病理生理特征为肺循环与呼吸功能障碍。下肢深静脉是其最为多见的血栓，患者在完成骨科手术治疗之后，极易引发深静脉血栓，这同时还是引发肺栓塞的一个常见因素。而引发深静脉血栓（DVT）的有血液高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤等三大原因[2]。下肢骨折患者因为长期的卧床休息、损伤以及肢体制动等，假使没有及时有效的采取措施，那么就容易出现深静脉血栓。患者卧床休息的时间越长，那么引发深静脉血栓的概率就更高，尤其是一些有休克、贫血、肥胖以及脱水等症状的患者，更易引发深静脉血栓。膝关节镜手术与脊柱手术出现深静脉血栓的概率只有3%，下肢创伤引发深静脉血栓的概率为20~50%，全膝置换引发深静脉血栓的概率高达40~60%[3]。由此可见，加强对深静脉血栓的预防和诊断，具有十分现实的意义。

    肺栓塞引发的病理生理学变化主要涵盖两个方面，即呼吸功能与血流动力，肺动脉堵塞的速度、范围、原心肺功能状态与肺血管内皮的纤维活性等，受心肺功能变化程度的影响。症状较轻的没有显著的变化，严重的将造成肺循环阻力的增大以及猝死等情况。肺栓塞临床表现呈现多样化，但是没有任何的特异性，可以讲其就是一个极为广泛的临床谱。肺栓塞较为典型的临床表现不是很多见，较为常见的症状有单纯性呼吸困难、栓塞面积不大等。

    对骨科手术后的患者经过了一段时间的临床研究，发现为了有效避免肺栓塞并发症的出现，降低发生率，应该提升对深静脉血栓的防范意识与诊断意识[4]。首先，针对高危患者，在骨科手术之前的12小时，实行5000U的低分子肝素皮下注射，在完成手术之后再注射低分子肝素，持续时间为3~5天，这样就能有效避免深静脉血栓、肺栓塞的出现。其次，患者在手术之后出现患肢肿胀严重，并且皮肤高温、青紫，应该及时进行检查，采取下肢多普勒超声，以便及时诊断出深静脉血栓，并给予有效的治疗。最后，假使患者在骨科手术之后出现晕厥、呼吸困难等症状，应及时告知临床医生，以便及时给出准确的诊断，且给予有效的抗凝治疗或者是溶栓加抗凝治疗[5]。综上所述，对骨科手术患者应该进行密切观察，提升肺血栓的诊断意识与诊断能力，并及时给予有效的治疗措施，以便有效降低肺栓塞的死亡率，提高骨科手术治疗的质量。

    对骨科术后合并肺栓塞的患者进行抗凝+溶栓治疗后需要进行优质的医学护理以便患者能够更好地康复。护理可以从情绪引导和心理辅导等方面来进行。患者在遭遇病痛的时候情绪总是会很低落，患者又无法进行较好的自我控制，这样会对患者术后的恢复产生一定的阻碍，这是需要护理人员帮助进行一定的医学护理，这样患者能够更快更好地保证术后的康复。

【参考文献】

[1]郇科,庞仲辉,张亚斌等.骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防[J].吉林医学,2012,33(5):1015-1016.

[2]牛雅君.骨折并发肺栓塞的早期预防及护理措施[J].护士进修杂志,2009,24(5):450-451.

[3]范崇英.骨伤患者并发肺栓塞的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,9(10):748-749.

[4]马泽涛,陈华.骨科大手术后静脉血栓栓塞症的预防[J].医学信息（中旬刊）,2010,05(7):1767-1768.

[5]王东,孙彤,马雄君等.骨折术后肺栓塞溶栓对切口的影响[J].中华创伤杂志,2009,22(4):284-286.