言语障碍患者非语言沟通表达需要的现场研究

非语言沟通是以人的躯体语言(或非语言行为)作为载体，通过目光、表情、动作和空间距离等在人与人之间进行的信息交往[1]。非语言沟通由于其具有较强的表现力，并且可跨越语言障碍，因此比口头语言更富有感染力[2]。

一般日常生活中约65 %的日常沟通是通过非语言沟通实现的[3]。但对于一些特殊人群，比如：发育、发音或表达等方面存在异常的言语障碍患者，非语言沟通的重要性显得尤为突出4]。

本研究旨在通过细致的现场观察与访谈，充分了解言语障碍患者借助非语言沟通表达的各类需要，为护士非语言沟通能力的培养奠定基础。

1 对象与方法

1.1对象 根据文献[5，6]选择神经内科及耳鼻喉

科患者为抽样人群。研究组纳入标准为：（1）明确诊断为失语症患者；（2）气管插管患者；（3）虽未明确诊断为失语症或未行气管插管，但存在语言交流困难的言语不清患者。排除标准为：（1）认知功能障碍患者；（2）意识障碍患者。对照组为言语正常患者，排除标准同研究组。共纳入符合要求且愿意参与本研究的患者42名，研究组24名，对照组18名，其中神经内科及耳鼻喉科患者各21名。

1.2 方法 

采用现场观察法和访谈法，在不干扰患者医护处置条件下，每日8h连续观察，记录其主动表达的临床需要，持续7天，出院或观察饱和时（未再表达新类型的临床需要）则终止观察。在观察过程中，对患者及其家属和相关医护人员进行访谈，采用对话式方式，重点补充未观察到的临床需要。

将收集到的资料按照马斯洛需要层次理论进行分类，并对计数资料以SPSS15.0统计软件进行描述性统计分析，采用Mann-Whitney U非参数检验比较研究组与对照组的差别。

2 结果 

患者所表达的临床需要分为生理、安全、爱与归属、尊重及自我实现五个层次，每个层次包括不同的具体需要。编码者间一致率为97.8%，超过质性研究信度标准70%[7]。除了耳鼻喉科两组患者的生理需要存在显著性差异外（P＜0.01），研究组与对照组在其他四类需要方面无显著统计学差异。两组均为生理需要最多、爱与归属需要次之、自我实现需要较少这些共同现象，而研究组对疾病治疗的需要更多。

3 结论

言语障碍患者采用非语言沟通所表达的临床需要，在不同层次上的需要存在程度差异。具体表现在：第一、生理需要最突出：患者的生理需要次数最多。其中，疾病治疗需要最多，体现出患者入院的主要目的是为了治疗疾病。耳鼻喉科研究组与对照组的生理需要的差别可能是喉癌或咽癌行气管切开术后吸痰频率高，导致的生理需要次数较高。

第二、爱与归属需要较高：言语障碍患者由于不能有效地表达自己的想法，可能会出现依赖、焦虑等情绪，导致其对爱与归属的需要增加。因此，护士应积极关爱患者、为患者提供人性化关怀以满足患者爱与归属的需要，促进其康复。

第三、个别患者存在自我实现需要：本研究发现部分患者即使在住院期间仍有最高层次的需要。本研究中某神经内科研究组患者曾多次购买医学类杂志，以了解疾病最前沿的科研成果，并表示希望把价值高的书籍捐赠给希望工程以为更多人群服务。可见，患者高层次的需要也不可忽视，并应该给予其恰当的关注和支持。

此外，统计分析显示，仅有耳鼻喉科内的言语障碍患者与言语正常患者的生理需要之间存在显著性差别，这说明需要对此类言语障碍患者给予特别关注，尤其是非语言交流方面。但这并不意味着可以忽视神经内科言语障碍患者的需要，其需要强度可能因患病时间长、病情重、智力减退等因素而表现得相对较弱。

4 小结

本研究以马斯洛需要层次理论为指导，采用观察与访谈相结合的方法探明言语障碍患者的需要具有多维性，与非言语障碍患者的需要存在较大的相似性，均表现为生理需要尤其是疾病治疗需要突出，爱与归属需要次之。医护人员及家属可根据这个特点尽可能采取恰当的措施满足患者需要，尤其是要重视非语言沟通技巧的运用，以提高患者生活质量、促进其康复。

【参考文献】

[1] 曹力燕, 刘荣玉. 非语言交流在外宾门诊急诊中的应用[J]. 中华护理杂志, 1998, 33(7): 422-423.

[2] 高玉祥. 人际交往心理学[M]. 北京: 中国科技出版社, 1990: 32-93.

[3] 丁言雯. 护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社, 1990: 10. 

[4] 徐宏文, 初秋英. 提高沟通技巧密切护患关系[J]. 家庭护士, 2007, 5 (4C): 67-68. 

[5] 周子宁, 金国威, 魏炜. 中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估[J]. 中国耳鼻喉头颈外科,  2006, 13(3): 141-144. 

[6] 候学荣. 非语言交流对脑卒中失语患者的情感支持[J ]. 护士进修杂志, 2005, 20(5): 469-470. 

[7] Boyatzis RE. Transforming qualitative information: Thematic analysis and code development. Thousand Oaks, California, SAGE, 1998: 29-53, 154-156.