胎儿宫内生长受限的产前诊断及分娩结局探讨-妇幼保健论文

摘要：目的 通过对探讨胎儿宫内生长受限(FGR)的妊娠及分娩结局分析，探讨对FGR的产前诊断和合理的产科处理方式。方法 对2005年1月-2010年12月分娩的122例FGR受限孕妇的产前诊断符合率、分娩方式及母婴并发症。结果 FGR的产前诊断符合率仅70.49%。FGR组的胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应加强孕期保健,努力提高对FGR的产前诊断水平,选择恰当的分娩时机和分娩方式,有利于减少FGR胎儿窘迫和新生儿窒息的发生.

Abstract:Objective to explore the intrauterine growth restriction ( FGR ) in pregnancy and delivery outcome analysis of FGR, prenatal diagnosis and reasonable treatment of obstetrics. Methods from 2005 January - 2010 December, 122 cases during the FGR restriction in pregnant women for prenatal diagnosis coincidence rate, mode of delivery and perinatal complications. Results FGR prenatal diagnosis coincidence rate 70.49%. FGR group of fetal distress and neonatal asphyxia rate was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion we should strengthen health care during pregnancy, and strive to improve the prenatal diagnosis of FGR level, choose the appropriate time and method of delivery, is conducive to reducing the FGR of fetal distress and neonatal asphyxia.

关键词：FGR  产前诊断  分娩结局
Key words：FGR；Prenatal diagnosis；delivery outcome

本文对我院2005年1月-2010年12月分娩的122例FGR孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨对胎儿生长受限合理的产科处理方式,确保母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月-2010年12月在本院共分娩4850例。孕妇平均年龄(24.3±3.6)岁，最小18岁，最大40岁;初产妇占63.20%，经产妇占36.80%。孕周<37周658例(13.57%)，37～40周3641例(75.07%)，≥42 周551例(11.36%);出生足月低体重儿122例，占2.51%;正常体重儿4728例，占97.48%。 

1.2 方法 采取回顾性分析方法，以分娩足月低体重儿的母婴122例为观察组，以同期分娩的单胎、新生儿体重在2500～3999g的母婴130例为对照组，分析两组的分娩方式及母婴并发症情况。观察指标包括：剖宫产率、阴道分娩率、胎儿的宫内窘迫、新生儿窒息情况等。

1.3 产前诊断标准 有以下情况者应考虑胎儿宫内生长受限(FGR)的可能许倩：(1)足月胎儿出生体重小于2500G(2) 足月胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10个百分位数者。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况 122例FGR大部分为单胎妊娠，其中头位89例，臀位33例;孕周：<37周14例(11.48%)，37～40周98例(80.33%)，≥42 周10例(8.19%);孕妇平均年龄(25.8±3.2)岁，最小 21 岁， 最大43岁;初产妇63例，占51.64%， 经产妇59例， 占48.36%。

2.2 产前诊断符合率 122例中，产前诊断与分娩后相符合的只有86例，产前诊断符合率70.49%。

2.3 分娩方式 FGR组与对照组比较，剖宫产率、阴道顺产率的差异有显著性(P<0.01)，见表1。48例剖宫产巨大儿中，有23例是先经阴道试产，出现胎儿窘迫而改行剖宫产。

表1 FGR组与对照组的分娩方式（例）

注:P<0.05为差异具有统计学意义。

2.4 分娩结局 两组的分娩结局见表2。FGR组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿损伤(颅内出血等)发生率均明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.05) 新生儿死亡差异均无显著性(P>0.05)。

表2 FGR组与对照组的分娩结局

注:P<0.05为差异具有统计学意义。

3 讨论

本研究表明，我院FGR发生率增加可能与以下因素有关：(1) 重度妊娠高血压综合征 (2) 心肺疾病、（3）胎盘及脐带异常、（4）双胎、（5）遗传因素：胎儿遗传性疾病。

本研究表明，FGR组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低; FGR组的胎儿窘迫、新生儿重度窒息发生率均明显高于对照组，与有关报道一致。笔者认为，对估计FGR者应高度重视，FGR胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征。阴道产仅适合于胎盘功能正常，胎儿成熟，羊水量及胎位正常，Bishop评分≥7分，无阴道分娩禁忌者，另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。不可盲目试产勉强阴道分娩，以免给母儿带来不良结局胎儿生长受限94例临床分析。

由于FGR的分娩并发症多，对母儿的危害较大，FGR是围生期新生儿发病率及死亡的重要原因中国医药导刊。因此在孕期进行胎儿筛查、较准确地估计胎儿体重已成为产科医生很重视的问题。本资料中，由于主要依赖宫高、腹围、B超等常规方法，产前诊断FGR与产后的符合率仅为70.49%。笔者认为应将立体三维超声显像列为常规的胎儿体重预测评价方法，采用宫高、腹围孕妇体重增长指数以及立体三维超声显像的胎儿双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等进行综合性分析判断胎儿体重,同时检测尿E3和E／C比值，胎盘生乳素，甲胎蛋白、TORCH感染等协助诊断2010, 12(8)。孕晚期应用彩色多普勒超声检测胎儿UA和MCA血流，UA 、S/D及MCA PSV是评价FGR的敏感指标，UA AEDF提示胎儿处于宫内高危状态，对疑FGR胎儿均应行UA和MCA的CDFI检测，以便了解胎儿血流动力学变化，判断胎儿有无宫内缺氧状况。孕晚期监测UA S/D及MCA PSV可协助产前常规超声检查评估FGR和判断其妊娠预后韩小英。

为了减少母婴并发症，提高围产期质量，预防和减少FGR的发生是很必要的，必须开展产前诊断，加强产前监护,早发现、早诊断、早治疗、早干预,减少后遗症的发生。

【参考文献】

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