河北省农村医疗卫生事业存在的主要问题

河北省农村医疗卫生事业存在的主要问题

分析本次调查结果可以看出，目前河北省农村地区医疗卫生服务事业发展取得了一定成绩，但同时也存在一定的问题。

1．农村医疗卫生资源配置不合理，基础设施建设薄弱

第一，医疗卫生资源的不合理导致其利用效率低下。一方面，由于乡镇卫生院、村医务室的数量、分布、诊疗条件不足等原因而无法满足广大农民看病吃药的基本需求，群众对这些医疗机构的满意度越来越低。从2007年-2009年村级医疗卫生机构数量变化的图1中可以看到，村级卫生所、诊所的数量处于的不断减少的趋势中。另一方面，出于对乡镇卫生院、村医务室的不信任，村民会比较倾向于选择去县级或以上的医院就诊，这又造成了基层医疗卫生资源的闲置。这种严重循环又进一步加剧了农村医疗卫生服务的供求矛盾。

第二，基层医疗卫生机构业务用房陈旧。目前，在河北省的乡镇卫生院范围内较普遍地存在着房屋破旧的现象，甚至有的已经成为危房，且部分卫生院是集门诊、住院、办公、居住于一体的。由于房屋无法及时得到修缮，使得药品贮存、医疗诊治等工作无法顺利开展。

村级卫生室的建设情况也不容乐观，自上世纪八十年代以来，村级医疗卫生机构失去了集体经济的支撑，业务用房或被收回，或破损后不再维修，村医大多以家代室，面积大多在二、三十平方米，且看病、打针、输液全部都在该狭窄的空间内完成，根本无法达到诊断室、诊疗室、药房三室独立的要求。村医务室建设严重滞后，使其无力、无法发挥农村医疗卫生服务的“守门人”、“保护伞”的作用。

第三，基层医疗卫生机构设备短缺、落后。村医务室不属于政府财政拨款的范围，对医疗设备的投入只能依赖医生或其家庭的积累能力，但由于又要兼顾农业生产，使得资金捉襟见肘，并且由于村医或其家庭资信水平的限制以及自有财产变现价值低，无法从金融机构取得贷款。这些因素共同作用，导致村卫生室用于医疗卫生设备的投入严重不足，设备非常简陋，只有一些高压消毒锅、听诊器、血压计等最基础的医疗器械，必要的治疗、急救设备根本无力添置。

乡镇卫生院属于差额预算拨款单位，差额补助很低，连医务人员的基本工资都无法全额保证，所以也就谈不上添置、更新医疗设备了，很多乡镇卫生院的医疗设备都处于超期服役的状态，诊疗效果大打折扣。

2．农村基层医疗卫生服务人员数量不足，素质低，技术水平不高

2010年，河北省共有9909个村级医疗卫生机构，卫生技术人员数量为20622名，平均每个村卫生室拥有的乡村医生只有2.08名，每千人农村人口拥有村医数量为1.91名，与全国3.41名的平均水平还有较大差距。这些人员大多是子承父业或是夫妻搭档，专业技术资格水平低甚至根本就没有相应资格，学历低，基本上以中专及以下学历为主，以这样的人才队伍是很难满足村民日前增长的医疗卫生服务需求的。

乡镇卫生院的人才队伍建设也比较滞后，由于医务人员待遇低、工作条件差、技术水平提高不易等因素影响，很多医务人员无法安心农村医务工作，许多乡镇卫生院都遇到了高素质、高水平人才流失严重的问题。人才流失，特别是骨干医务人员的流失，严重削弱了甚至医疗卫生机构的防治力量。

表1  不同级别医疗卫生机构卫生技术人员分布情况

从上表可以看出，具有不同卫生技术资格人员在各级医疗卫生机构的分布呈现明显的“倒金字塔”型，技术水平高的医务人员争相向市、县级医院集中，人才拥挤、资源浪费，而基层医疗卫生服务机构人才培养却青黄不接，供求矛盾加剧。

3．农村公共卫生基础薄弱

公共卫生、传染性疾病的预防保健、心理咨询辅导等属于农村公共卫生服务的重要组成内容，它关系到农民的健康、农业生产的稳定、农村各项社会事业的发展以及农村社会秩序的稳定。自改革开放以来，村级卫生机构的经营模式发生了很大变化，村医不愿意再以低价或免费的方式继续提供公共卫生服务，再加上政府投入不足以及有关部门重视程度不够，使得农村公共卫生体系的建设长期停滞不前，一些慢性疾病、地方病在部分地区长期存在，严重威胁农村居民的身心健康。从本次调查结果看，绝大部分自然村没有建立相应的突发公共卫生事件的应对预案，缺乏必要的传染性疾病的检验、检测手段，也没有专门的心理咨询机构，导致农村公共卫生工作基本上处于空白状态。

4．农村居民的健康意识不强

农民健康意识不强主要表现在以下几方面：一是农民的预防意识不强。近年来，农村地区的一些重大疾病如中风、脑溢血、心脏疾病等病症出现了年轻化的趋势，但对于那些农村青壮劳力来讲，总觉得自己正年轻，身体不可能有任何问题，从而忽视了重大疾病的预防，一旦病情出现，后果可能非常严重，而这些人往往都是家庭中的主要经济支柱，失去了主要经济收入来源，再加上高额的治疗、恢复费用，整个家庭的生活预卜就会陷入困境。二是农民的部分生活习惯不健康，如从地底抽上来的地下水未经过严格的净化、消毒处理甚至没有任何的净化、消毒处理而直接饮用。给农作物喷完农药时不戴口罩、手套，完成工作后对双手、身体不做及时、彻底的清洗消毒。以上这些都是农民在生产、生活中经常出现的现象，这些不好的生活习惯很容易导致寄生虫疾病、中毒等危害农民健康的结果发生。三是对心理健康重视程度不够。现在很多农村家庭都把改善自己的经济状况做为头等大事，外出务工农民越来越多，把家庭农业生产的重任留给在家的老人，老人在逐渐丧失劳动能力的同时又要承担起繁重的农业生产工作，心力交瘁，对自己晚年生活的安排找不到人倾诉，晚年生活缺少必要的关怀与温情。与此同时，农村留守儿童的问题也比较严重。由于家庭主要成员外出务工或忙于农业生产，很少有祖父母、父母主动关心孩子学习、生活，更没有时间和精力去和孩子进行必要的心理沟通，忽视了心理教育对孩子身心健康和快乐成长的重要性，造成农村孩子与外界沟通能力差、对学习、生活中出现的矛盾容易出现偏激、错误的做法、义务教育阶段中途辍学等，这些对孩子的未来成长都会造成一定的隐患。