后磨牙完全性纵折的治疗和修复

摘要：目的  探讨外固定加“8”型嵌体内固定治疗后磨牙完全性纵折的方法和疗效。 方法  48例完全性纵折牙复位、固定，采用环形钢丝结扎，经完善的根管治疗后，“8”型嵌体内固定，烤瓷或金属全冠修复。 结果  经2-3年随访观察，完全性纵折后磨牙修复成功39例，失败9例，临床总有效率为81.25%。 结论  后磨牙完全性纵折，经良好的复位、固定，完善的根管治疗后，“8”型嵌体内固定，全冠修复是一种行之有效的方法。

关键词：完全性纵折；外固定；内固定；根管治疗；全冠修复

Treatment and Restoration of Complete Ordinate and Fold for Rubbing Postnatal Teeth

Abstract:   Objectuve  to explore its method and curative effect to treat complete ordinate and fold for rubbing postnatal teeth by the way of external fixation and the type of  “8” internal. Ways  48 cases of complete ordinate and fold have been adopted annular steel wire, after perfect root-pipe treatment, the type of “8” internal ,porcelain or metal all-crest has restored with circularity fixing.  Results  from paid a visit to observe by 2 to 3 years, 39 cases of 48 cases to complete ordinate and fold restoration is valid cases are invalid. The rate is per 81.25%.  Conclusions  The type of “8” inlay internal and all-crest restoration are effective methods to restore and fix complete ordinate and fold for postnatal teeth after perfect root-pipe treatment.

Key words: complete ordinate and fold; external fixation; internal fixation; root-pipe treatment; all-crest restoration.

磨牙为人体行使咀嚼功能的重要器官，因受牙合创伤或咀嚼时咬到砂石等硬物而发生纵折的情况在口腔门诊工作中较为常见，完全性纵折为牙折中的一种，折裂贯穿牙髓及髓室底，临床上较难治疗，常常被拔除，造成患者牙列不完整及咀嚼功能的丧失。随着口腔医学的发展，特别是根管治疗技术和铸造技术的发展和普及，如何有效的保存治疗纵折牙，已受到国内外学者的日益关注，我科对2007-2010年间治疗修复48例完全性纵折牙，经2-3年随访，有效率达81.25%，现报告如下：

1、临床资料与方法

1.1一般资料

本组患牙共48例，其中男27例，女21例，年龄为25-65岁，35-50岁居多，活髓折裂22例，死髓折裂26例，均为冠部近远中向纵裂或颊舌向纵裂，并波及髓室底的牙折，折裂的部位及数目见附表：

附表：纵折牙的部位及数目

以上资料显示，后磨牙纵折中上颌多于下颌（P＜0.05），第一磨牙的折裂多于第二磨牙（P＜0.05），其差别有显著性。患者牙折距接受治疗和修复时间为4h~2月，修复体类别为烤瓷或金属全冠。

1.2治疗和修复方法

常规临床检查，了解冠部折裂及根尖周情况，X光显示牙槽无明显吸收，未见明显根分叉病变，在局麻下清除纵裂牙间隙内残渣及异物，30ml/L双氧水，生理盐水反复冲洗后。沿牙颈部（紧靠邻接点以下），制备一宽1mm，深0.5mm环形沟槽，手法复位纵裂牙，将裂隙对位吻合，取直径0.3cm正畸结扎丝置于沟槽内，结扎固定，降低咬1mm-1.5mm，使患牙与对颌牙无接触，开髓（兼顾“8”型嵌体外形及位置），根管扩挫至30#-40#，30ml/L双氧水，生理盐水交替冲洗，捻干，髓腔消毒，常规根管治疗牙胶尖根充，观察2周无临床症状，制备“8”型嵌体洞形，鸠尾位于纵折牙横断面，取模，铸造嵌体（图1），试戴，粘接增加患牙内固定（图2）。拆除结扎丝，行牙体预备。取模后重新结扎并作临时冠，4周后无临床症状者，去临时冠行烤瓷或金属全冠修复（图3）。

图1                  图2                 图3

48例纵折患牙中：①有16颗原作过根管治疗，折裂时间不长，复位吻合较好，X光显示根尖无明显病变，外固定后直接作嵌体内固定，全冠修复。②8例纵折时间不长（＜48h），牙髓未感染，局麻下外固定复位，一次性根管充填，内固定后，全冠修复。③18例患牙经常规外固定，根管治疗，内固定，全冠修复。④6例牙折时间较长，超过1月，裂缝嵌塞食物残渣较多，反复冲洗后揭顶，充分暴露髓室底及根管口，在髓室底沿裂缝切开1mm宽的V型沟隙，有利于彻底清除裂隙内残留物，止血后，用扩大针插入根管口，填入玻璃离子水              　　门汀（稍稀）复位结扎，外固定，让玻璃离子充分渗入裂隙内，待玻璃离子凝固后，抽出扩大针，行根管治疗术，内固定，全冠修复。

2、结果

2.1疗效评定标准

良好：治疗后无任何临床症状，能正常行使咀嚼功能，X光显示根尖周组织正常，根分叉处阴影缩小，或未扩大。

有效：治疗后平时无不适，咀嚼一般食物尚可，但咬硬物时不适，X光显示根尖牙周膜间隙增宽，但根分叉处阴影未扩大。

无效：治疗后出现咬合不适，叩痛，不能咀嚼，牙周炎严重，甚至出现牙周脓肿，X光显示根尖阴影明显，根分叉处阴影扩大。

2.2疗效

经2-3年随访观察，良好者27例，有效12例，无效9例，总有效率为81.25%，无效病例中，牙周炎5例，根尖周炎3例，冠横折1例。

3、讨论

磨牙牙折是继龋病、牙周病之后致人们牙齿缺失原因的第3位，其致病因素，多数学者认为与牙体本身结构和咬牙合创伤两方面因素有关【1】。一方面，随着年龄增长，牙齿中有机质含量减少，无机质含量增加，牙齿的胞性增大。而对无髓牙由于失去营养也会胞性增大，容易折裂【2】。另一方面，磨牙区承受的牙合力最大，且上颌处于被动咀嚼状态，不能避让，缓冲，容易出现病理性磨损。这和本组中上颌多于下颌，第一磨牙多于第二磨牙，好发于35—50岁壮年期的临床资料相符合。多数牙折发生在牙尖之间的窝沟内，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，不仅本身抗裂强度低，而且受正常牙合力时容易产生应力集中造成完全性纵折裂【3】。

近年徐君伍研究表明，即使冠折波及髓底，如果就诊及时，处理完善，不仅折断以下牙周组织无炎症，无骨吸收，折断处还会有结缔组织长入，而且有薄层牙骨质在折断表面沉积【4】，说明对后磨牙纵折的牙齿通过相应合理的治疗和修复，不仅可以保存而且能良好的发挥其功能。

根相关文献报告：牙折后保存固定有3种方法，即外固定法，口内直接粘结法和粘结再植法3种【5、6】，临床上常多用单纯外固定法，此法在基牙预备和全冠装戴时，须去除结扎丝，容易造成拆裂牙移位，再次引起牙周组织的创伤。罗琨﹑汪妍等报道的“U”型丝内固定或骑跨式桩核内固定[7.8]，其制作要求高，不易取得共同就位道。而“8”型嵌体内固定，操作简单，就位容易，并能牢牢地栓锁纵裂牙，取得良好的固位效果。

磨牙纵折的疗效与其病程的长短有关系，早诊断，早诊疗，则疗效好，成功率高[5.6.7.8]。纵折后至接受治疗的时间越短，食物残渣、菌班滞留越少，引起根分叉、牙周及牙周模发生病变就越小，成功的机率越大，有关文献报告，纵折的时间应掌握在48h—2周[9]。本组6例患牙纵折后时间超过1月。食物残渣较多。但经过髓底裂缝切开1mm宽V型沟隙，用玻璃离子粘接裂缝后已，也收到了良好的效果。玻璃离子具有良好的粘连性及生物相容性，临床上常用于修复髓室底穿孔[10]，其可塑性和流动性尚佳，能有效地充填和密闭纵折裂隙，防止牙周发生病变。但要把握好适应证：①纵折松动<Ⅰ°；②折裂缝隙内无肉芽组织增生；③患牙两折断面可较好的吻合；④牙槽骨水平无明显吸收，根分叉骨质吸收不大。

失败病例分析：失败9例病例，牙周炎及牙周脓肿5例，根尖周炎3例，1例横折。牙周炎及牙周脓肿与患牙牙周损伤大，就诊时间晚，裂隙过宽，复位时裂缝未完全吻合，或玻璃离子未完全充填致食物残渣及病源微生物滞留引起牙周病变。对根尖周炎病3例，与后牙根管的解剖复杂，出现欠充和遗漏有关。应患者要求拔除的2例，见个别根管未充填及欠充。1例牙冠横折可能和患者口腔嚼过硬食物及牙合创伤有关，提示我们全冠修复时应减小颊舌径，降低咬合，减小

牙合力以保护牙周组织。

总之，牙纵折的治疗、修复及预后住位与牙折的程度，折裂后至接受的时间，及采用的治疗和修复方法有关。严格掌握好适应症，彻底清洗裂缝中食物残渣，良好的复位、固定，完善的根管治疗及全冠修复与治疗的成功与否有着密切关系。本组病例的临床疗效说明，外固定加“8”型嵌体内固定，全冠修复完全性纵折牙是一种行之有效的方法。

参与文献：

[1]徐勃，叶虎，汪安民等.后牙折裂发病情况的临床观察和分析[J].口腔医学2011，31，（1）：45-47.

[2]张玉森.34例磨牙折裂患者的修复体会[J].口腔医学，2008（2）：107-108.

[3]郑麟藩，张震康，愈光岩.实用口腔科学[M]版.北京：人民卫生出版社（2000：41）.

[4]徐岩伍.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社（2001：91-93）.

[5]张珂，武明，楼云飞.Vitapex结合桩核冠修复治疗纵析后牙疗效观察[J].上海口腔医学，2007，16（5）：557-559.

[6]刘侠，王文梅，魏文佳等.纵折磨牙的保存修复[J].口腔颌面修复学杂2007，8（1）：31-37.

[7]罗琨.磨牙纵折治疗中“U”形曲固定的应用方法.

[8]汪妍，段义峰.磨牙纵折保疗修复治疗的临床体会[J].口腔医学，2011.31（3）：187-188.

[9]赵堂民，骆伟.纵折牙带环固定法的应用与疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2001.17（3）：235-236.

[10]戴春妹，玻璃离子水门订修复髓室底穿孔的临床研究[J]口腔医学，2011.31（6）382-383.