酪酸梭菌二联活菌散防治婴幼儿支气管肺炎继发腹泻临床观察

支气管肺炎是我国儿科住院患儿第一大病种，约占住院患儿的1/3-1/2[1],严重影响着小儿的生命健康安全。研究表明，有25.6%-52.9%的支气管肺炎患儿继发腹泻[2]，进一步降低小儿的体质情况，影响支气管肺炎的病情转归。有效预防和治疗小儿支气管肺炎继发腹泻，有着重要临床意义。近年来，我院儿科采用酪酸梭菌二联活菌散预防治疗婴幼儿支气管肺炎继发腹泻，取得了较好疗效。现报告如下：

1.1一般资料 选取2010年10月至2011年12月我院支气管肺炎患儿218例，男122例，女96例；发病年龄45日龄~3岁，平均10.8月，其中45日龄~6月58例，~1岁87例，~3岁73例。入选标准：入院前没有腹泻，没有大量应用抗生素，病程少于3天。排出以下情况：（1）重症肺炎; (2)先天性心脏病；（3）先天性肠道畸形；（4）合并心肾功能不全；（5）合并严重肝胆疾病；（6）免疫功能低下。将218例患儿随机分成预防治疗组和对照组各109例。预防治疗组男64例，女45例；年龄45日龄~6月30例，~1岁42例，~3岁37例。对照组男58例，女51例；年龄47日龄~6月32例，~1岁43例，~3岁34例。两组患儿在性别、年龄、体重、病情等方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法 两组病例均按支气管肺炎给予抗生素、抗病毒药物静滴，以及止咳、祛痰、平喘、补液等对症支持治疗，疗程7~14天。预防治疗组加用酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司生产，500mg/袋），~1岁, 250 mg/次;~3岁,500 mg/次，2次/天，凉开水或果汁送服，至支气管肺炎或(和)腹泻痊愈后3天停用。若发生腹泻，给予调整饮食，加用蒙脱石散、葡萄糖酸锌、多酶片、消旋卡多曲等药物口服，以及ORS液口服或（和）加大静脉补液等治疗。对照组患儿在出现腹泻时才加用酪酸梭菌二联活菌散，以及调整饮食，口服蒙脱石散等治疗同预防治疗组。两组患儿继发性腹泻均被全部治愈。

1.3小儿肺炎继发腹泻的诊断标准 临床上有典型的肺炎呼吸道症状、体征或X线检查炎症改变，住院72h后排便次数增多至每日3次以上或（和）粪便性状改变[3]。

1.4观察指标与评价标准

1.4.1 表1两组患儿各年龄组腹泻发生例数，腹泻发生率。预防治疗组明显低于对照组，x2=11.19，p<0.05，差异有显著性。

2.结果 预防治疗组腹泻发生率明显低于对照组，腹泻治愈所需时间明显短于对照组。同时，观察到两组患儿1岁以下年龄组患儿腹泻发生率明显高于1岁以上年龄组。

3.讨论 小儿支气管肺炎患儿继发腹泻的原因尚不明确，可能为（1）小儿消化系统发育不成熟，胃酸分泌少，消化酶活性差，而相对营养需要多，胃肠负担重。受支气管肺炎低氧血症、中毒症状等影响，消化功能进一步低下，易致消化不良性腹泻;（2）支气管肺炎时致肺炎病毒、细菌或毒素直接作用于消化道，或合并肠道轮状病毒感染，消化道上皮细胞受损，通透性增加，导致腹泻;（3）抗生素的使用使肠道正常益生菌群被大量杀灭，肠粘膜生物屏障受损，而耐药的内源性致病菌大量繁殖或外源性菌群侵入肠道，产生腹泻。还可因干扰糖和胆汁代谢，继发渗透性腹泻；（4）抗生素引起变态反应或毒性作用，引起肠黏膜上皮细胞纤毛萎缩，导致细胞内酶（双糖酶）活性降低，引起腹泻；(5)部分抗生素作用于肠壁神经组织致肠道动力学改变；（6）咽下的痰液的物质刺激肠道引起腹泻。其中抗生素应用致肠道益生菌数量明显减少，条件致病菌数量增多，微生态失衡是支气管肺炎发生的主要因素[4]。

酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌散含酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿型双歧杆菌，这两种菌种均为肠道原籍菌益生菌。其中双歧杆菌是肠道最主要的厌氧菌，占肠道正常菌群数量的98%，腹泻时其数量减少1000倍[5]。双歧杆菌制剂可补充人体肠道正常菌群，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类或病原菌，减少肠道毒素的产生和吸收，减少肝脏负担。改善肠道微生态环境，促进机体营养物质的分解和吸收，合成机体所需要的维生素。双歧杆菌具有生物屏障作用，可抵御细菌、病毒的侵袭，增强机体特异和非特异免疫功能，增强吞噬细胞活性，提高人体对感染的抵抗力，促进腹泻痊愈[6]。酪酸梭菌为梭状芽孢革兰氏阳性厌氧菌，对抗生素不敏感[4],是人体肠道内暂住非定植性正常菌群。口服后不受胃酸胆汁影响，暂时定植在大肠、盲肠等处，约10天后排出体外。酪酸梭菌生长过程中产生一系列短链脂肪酸，降低肠道局部PH值，抑制肠道病原菌的生长繁殖，减少毒素活性。其代谢产物丁酸能促进受损肠粘膜修复[7]。还可在肠道内产生B族维生素（叶酸、烟酸等）、维生素K和淀粉酶。维生素K和淀粉酶有加速双歧杆菌发育因子的作用，促进双歧杆菌的增殖[8]。酪酸梭菌能与双歧杆菌共生，因其能够在使用抗生素的条件下优先存活，暂时定植，为双歧杆菌定植存活创造有利条件，两者具有相互促生作用。

酪酸梭菌二联活菌散能增加肠道正常益生菌，抑制致病菌生长，增强局部抗感染能力，维持肠道菌群平衡，增强免疫功能，促进营养物质的分解和吸收，加速受损肠黏膜修复。预防性口服酪酸梭菌活菌散能抵抗抗生素所致的双歧杆菌等益生菌被杀灭所造成的肠道微生态失衡，因而降低肺炎继发性腹泻的发生率，缩短继发性腹泻的治愈时间。本组观察结果表明，酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌散预防婴幼儿支气管肺炎继发腹泻疗效明显，方法简单，值得推广应用。