以神经精神症状为首的内科疾病9例误诊分析——医学论文

    临床治疗中一些内科疾病常常以神经精神症状而发病，这就非常容易导致误诊[1]。本文选取我院近两年收治的9例误诊病例进行分析，以期为临床科学、准确诊治提供有益参考。

一、资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2011年4月-2013年4月期间收治的9例神经精神症状为首的内科疾病患者为本次研究对象，其中男5例，女4例，年龄（20-72）岁，平均年龄（48.7±6.8）岁。9例患者中临床表现症状为晕厥的有5例，头痛2例，丧失意识2例，晕厥伴随有抽搐3例，血压升高4例，心慌胸闷4例。被误诊是癫痫3例，被误诊是急性脑血管疾病6例。通过对患者实施一系列检查确诊是尿毒症2例，肺癌3例，糖尿病2例，急性心肌梗死2例。

1.2方法

1.2.1尿毒症被误诊为癫痫的分析方法

    本研究中2例男性患者因为针发行意识而丧失意识并且伴随有四肢抽蓄而来我院诊治。两例患者在15天之前因为剧烈咳嗽、咳出带有血丝的痰液通过胸片检查确诊为支气管肺炎，进行抗感染治疗后明显好转[2]。但2天后患者突发阵发性抽搐，每次约（3~5）分钟，入院治疗通过检查体格，BP为（147/93）mmHg，脑脊液检查正常，但在第二天检查病房时患者上述病症再次发作，采用治疗癫痫的方法治疗后，未再发作。检查两例患者的尿常规发现BUN为92mmol/L，蛋白质为2+，Cr560为umol/L，红细胞为2+，详细询问患者病史可知其有眼睑浮肿史，在日常生活中很容易得感冒，最终确诊为慢性肾炎尿毒症。

1.2.2肺癌被误诊为急性脑血管疾病的分析方法

    分析相关文献资料可知，肺癌患者发生脑转移的概率约为（17~19）%。并且肺癌的脑转移可以不通过肺部毛细血管的过滤作用，直接通过椎动脉、颈内动脉以及左心房到达脑部，其集中在患者大脑动脉的颞叶、供血区额叶以及顶叶。本研究中3例肺癌其中1例为女性，因为其头痛眩晕，下部肢体无力而就诊，通过体格检查发现，BP为（147/79）mmHg，口角部轻度左歪，眼球呈现水平震颤状态，额纹变浅。在实验室检查，患者HDL-C为0.82mmol/L，TG为4.0mmol/L，TC为7.7mmol/L，通过采用急性缺血性脑卒中的治疗方法进行治疗后，患者不良症状无显著改善，其仍伴随有胸闷、眩晕、咳嗽等不良症状，且不能坐起。通过患者床边的胸片显示其右上肺片模糊且有阴影，继而实施肺炎治疗，10天之后复查胸片清晰可见右上肺阴影呈现块状，边缘粗糙。并在患者痰液中找到了腺癌细胞，将其转移至三甲级医院，通过脑CT检查显示患者大脑左侧多个部位出现转移性病灶，故确诊为肺癌合并脑转移。

1.2.3糖尿病被误诊为急性脑血管疾病的分析方法

    2例女性患者伴随有低血糖，其血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L而出现脑血管缺氧的临床综合症状。入院实施体格检查， BP为（107/61）mmH/g，通过心电图检查显示为前壁心肌梗死，采用急性脑血管疾病的治疗方法治疗，患者病情丝毫未见好转，检查其血糖为1.94mmol/L，立即为其静注100ml浓度为50%的葡萄糖溶液，约8分钟后患者神志恢复至清醒状态，继续静注500ml浓度为10%的葡萄糖液维持，通过脑CT检查正常。详细询问患者病史可知其已经患糖尿病长达8年之久，日常服用二甲双胍、消渴丸治疗，遂确诊是糖尿病低血糖性昏迷。主要因患者脑细胞内无糖原储存，加之其未能像其他组织那般使用循环中的游离脂肪作能量源，而脑组织需用的能量主要来自血糖，以至于患者脑组织对血糖非常敏感。当其血糖＜2.8mmol/L时，就很容易出现脑功能紊乱，重则患者神志完全丧失。

1.2.4急性心肌梗死被误诊为脑血管疾病的分析方法

    本研究有2例患者，一男一女，男性患者在12小时之内出现3次晕厥，因全身无力急诊入院治疗。入院之后采用急性缺血性脑卒中的方法治疗，其临床不良症状未明显缓解，且还出现了呼吸急促、胸闷及上腹饱胀感等不适症状，立即对患者作心电图检查，确诊为急性心肌梗死。女性患者原来有风湿性心脏病二尖瓣狭窄且伴随心房纤颤，在起床过程中突然倒在床边，以风湿性心脏病合并缺血性脑栓塞而入院治疗。入院后对其采用治疗急性脑血管疾病的方法治疗，发现其有咳嗽、呼吸困难等症状，遂进行心电图检查确诊为急性心肌梗死。

1.3统计学方法

    用SPSS20.0统计学软件统计分析本次研究所得全部数据，用x2检验计数资料，用t检验计量资料。

二、结果

    分析9例以神经神经症状为首的内科疾病患者误诊原因可知，因患者本身对部分内科疾病表现为神经精神症状缺乏正确的认识，警惕性低，且常常因发病紧急，临床症状缺乏特异性，而导致临床误诊。

三、讨论

    由于患者对于内科疾病的神经精神症状缺乏正确的认识，到我院诊治过程中没有做出针对性的有效检查，如：心电图检查，胸片检查，或者肾功能检查等等而导致误诊。此外，临床医生在采集病史时很容易忽视详细询问患者的饮食、用药情况，如：对于本研究中的糖尿病低血糖昏迷患者，通常情况下，老年人如果得了糖尿病，会出现明显的植物神经功能障碍，其对低血糖反应也非常迟钝。

    当一个人得了尿毒症时，可能伴随有神经、精神方面的症状，临床定义为尿毒症性脑病。临床医生只有认真询问患者病史、了解其日常生活情况，患者才能得以及时就诊。而肺癌的远处转移症状常常先于肺部症状出现，若医生对此方面认识不足，遇到头疼、眩晕的肺癌时很容易将其误诊为脑血管疾病[3]。最后，因急性心肌梗死患者在发生急性心肌梗死症状时，会伴随有严重心律失常，脑供血不足情形，以至于患者出现抽搐昏厥，甚至严重昏迷，需要对患者实施心电图检查才能确诊。

    总之，临床医生必须提高对内科疾病的神经精神症状的认识，科学、全面分析患者病情，对患者进行全面体检，才能有效避免遗漏重要体征，进而降低误诊率。

参考文献：

[1]杨勇.以神经精神症状为首发的内科疾病9例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：102-103.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.

[3]王玉新.11例肺炎型肺癌的误诊及其影像学特点分析[J].临床肺科杂志，2013，9（1）：131-132.