创伤性颅脑损伤病人的麻醉处理——医学论文

一、临床资料与方法

1.1 临床资料

    选取来2012年7月至2013年7月来我院治疗创伤性颅脑损伤疾病的患者58例。其中男性36例，女性22例。年龄在18~68岁之间，平均年龄（40.5±10.6）岁。58例患者中有15例患者的创伤性颅脑损伤是由于高处坠落所引起的，大部分都是交通事故造成的，另外还有4例是由斗殴造成。所有患者在手术前都进行了血压检测，检测结果显示，大部分的患者都表现出血压的明显升高，还出现恶心、呕吐等症状。另外，所有患者中CCS评分5分以下的有18例，6~9分的37例，10分以上的有3例[1]。

1.2 方法

    手术前准备：所有患者在手术前都在肌肉中注射阿托品0.5mg，并在麻醉前开放静脉通道，对于出现休克症状的患者采用快速扩容、纠酸等常规的抗休克治疗方法，颅内高压者则进行相适应的降压处理。手术前的准备主要是为手术的顺利进行创造有利的条件。手术中的处理：在手术进行的时候，要持续地对患者泵注芬太尼和异丙酚。而且要对患者的呼吸、心率、血压等进行监测，及时掌握相关指标的变化情况[2]。手术后的处理：手术结束后，要对患者的血氧饱和度、尿量、心电图进行连续监测。

1.3 统计学分析

    计量资料以均数加减标准差来表示，计数资料以百分率来表示，采用SPSS13.0软件来进行资料的统计分析，P<0.05为有统计学意义，具有可比性[3]。

二、结果

    手术经过扩容、控制颅内压、利尿等处理，所有患者的麻醉处理效果都比较理想。没有出现一些常见的麻醉处理术后症。以往在麻醉处理后，很多患者会出现严重的低血压、咳嗽、或者躁动等异常表现。但是本组患者麻醉诱导平稳，手术后苏醒迅速。但是，一些在手术前表现出严重的意识障碍的患者，在手术后仍然存在意思障碍[4]。

三、讨论

    创伤性颅脑损伤患者都是在突然受伤后进入医院治疗的[5]。大部分患者都存在不同程度上的意思障碍，所以，很多患者都需要在很短的时间内进行急诊手术治疗。但是在手术之前，一定要做好充分地手术前准备，麻醉医师在进行麻醉前一定要向病人或者病人家属了解清楚病人的具体情况，一定要保持沉着冷静，因为创伤性颅脑损伤患者大部分都是因为坠落、交通事故或斗殴引起，病情比较严重，患者的家属或者护送人员都会表现出一定情绪紧张或者失控，这时医务工作者一定要保持冷静。另外，麻醉医师还要特别注意患者的昏迷程度、认知障碍程度等。

    在创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理阶段要尽量避免患者出现颅内压的增高，这一点非常重要，只有控制好颅内压，才能保持患者呼吸系统及循环功能的正常运转。一般来说，对于那些出现了昏迷症状，但是不躁动的患者，没有必要在术前进行麻醉处理，只需要进行插管处理保持患者呼吸系统畅通即可。对于那些病情严重的患者不仅要插管，还要进行全麻处理，全麻诱导则是麻醉处理的关键。要力求保持患者的情绪的稳定，不要出现兴奋症状。而且插管最好轻柔稳定，一次成功。同时，对于全麻患者要对患者的体温进行监测，而且这些患者容易出现一些胃内食物返流、呕吐误吸等症状。

    通过上面的研究可以发现，麻醉管理对于患者疾病的治疗具有十分重要的作用与意义。对于创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理要注意以下几个方面的问题。首先，在麻醉前要进行小剂量的麻醉用药，这样可以有效地防止患者因为突然的麻醉，出现呼吸不畅，颅内压上升的情况。其次，要尽快进行气管插管或造口手术，主要是为了保持患者的呼吸通畅，能够有足够的力量进行运气。第三，要维持患者稳定的循环功能，颅内高压容易引起患者心律失常，所以在手术的过程中要注意给患者进行心电监护，并且要精确地测定患者的血液动力学、颅内压以及脑部的血流量，这样才能保证在突发情况发生后，能够进行及时的处理，可以有效减少患者的危险。另外，颅内高压患者可能会出现脑膨出的症状，可以采用过度通气的方法，使血液的PH值变为碱性，这样可以使血管收缩，血管一收缩，脑组织的灌注量就会减少，这样就可以有效地预防脑膨出症状的出现。

    手术结束后，导管的拔管问题也是创伤性颅脑损伤麻醉处理过程中的一个主要的问题。一般情况下，也就是在手术前准备充分，术中患者情况平稳的条件下，拔管应该来说是不存在什么风险的，操作也比较简单。但是如果患者的病情危重，甚至深度昏迷。这就要比较注意了，因为这些患者不可能在短时间内就清醒过来，但是又不能一种待在手术室内，所以必须要保留气管导管回ICU，这时患者呼吸道的管理就十分重要，必须要运用机械来控制呼吸、供氧，以保证患者的生命安全。值得注意的是，对于病情比较严重的患者，拔管时间及时机的选择也非常重要，不宜过早，要慎重。因为如果拔管不当的话很有可能导致患者呼吸骤停或呼吸交换量不够，这样会严重威胁到患者的生命安全。建议对这类患者尽早进行气管造口，同时加强呼吸治疗。不仅可以有效地避免或减少患者手术后发生并发症的概率，也有利于患者的康复。

【参考文献】

[1] 王恩真.神经外科手术麻醉的进展[J].中华麻醉学杂志, 2011, 23(10): 797-800.

[2] 姚尚龙,王俊科,主编.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2011: 295-296.

[3] 陈小兰.重度创伤性休克病人的麻醉处理体会[J].实用中西医结合临床, 2010, 2: 46.

[4] 于军,王云,邵勇平.急性颅脑损伤并发多发伤患者急诊手术的围麻醉期处理.陕西医学杂志,2012,5(7):31.

[5] 赵兵,刘文东,马立聪.急诊颅脑手术146例麻醉诱导分析.现代中西医结合杂志,2012,12(3):299-300.