微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用

目的：研究微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的临床疗效。方法：以本院收治的80例胫骨平台骨折患者为研究对象，对比组采用锁定钢板内固定术，观察组采用微创经皮钢板内固定术，并观察并记录两组患者治疗后疗效。结果：两组均无感染发生，观察组患者疗效明显的优于对比组，且骨骼愈合和术中出血量情况明显的优于对比组。结论：利用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折可以取得很好的效果，值得医学界加以应用和深入研究索。

以微创技术为代表的手术方式的兴起，可以有效的控制和缓解病情，胫骨骨折治疗中也开始采用这种方式，本文正是在这种背景下，研究微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用及效果，并详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月-2014年9月我院骨科收治的80例胫骨平台骨折患者为研究对象，男43例，女41例，年龄在16-70岁，平均为38岁，均分为观察和对比组。所有患者均经DR检查并经CT确诊，其中，40例开放型骨折，40例闭合性骨折；左侧胫骨平台骨折38例，右侧42例；胫骨骨折部位分别在上部、骨干和下部，且分别有28例、30例、22例，由车祸、高空坠落、其他原因引起。按照AO骨折分类标准来看，28例A型骨折，21例B型，31例C型，所有患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、病理类型等方面均无明显差异，具有统计学比较意义。

1.2 研究方法

（1）观察组：采用微创经皮钢板内固定术。对患者进行X线检查以确定钢板安放位置及长度。仰卧位，连续硬膜外麻醉。利用3.00mm钢针撬拨复位或者利用尖点状固定钳经皮固定骨折块完成复位，然后，在胫骨前内侧作远端和近端的弧形切口，以方便T行钢板螺钉进入，且切口应当深达骨膜，再对切口进行钝性分离以创建皮下隧道，其中，胫骨近端骨折者应当采用T或L形钢板进行支撑，而胫骨骨干骨折者则采用加压钢板。接着，采用C型臂透视确定骨折复位和钢板需要安置之处，并经搭建的隧道安置，最后，用螺丝固定骨折两端以关闭切口。

（2）对比组：采用锁定钢板内固定术。仰卧位，连续硬膜外麻醉。根据术前检查结果确定合适的手术切口，然后，由切口剥离皮肤和肌肉组织，清除血块、游离骨片，露出骨折近端，观察胫骨平台塌陷、半月板和韧带受伤情况并修复，利用撬拨复位、克氏针固定甚至是自体骨移植等方式以修复平台塌陷和缺损，保持其平整；然后，利用C型臂X线机透视来了解和掌握骨折复位修复情况，并进一步选择适当型号的锁定钢板内固定，局部置引流管引流，完成手术；

两组患者手术后，均先进行抗感染治疗，并将对比组术后两天统一拔出引流管，然后，辅助其进行抬高患肢锻炼，协助患者在床上进行收缩肱四头肌的肌肉力量锻炼和下肢膝关节功能康复锻炼；术后半个月开始进行无负重、扶拐的下地活动锻炼；术后一个月开始进行逐渐进行负重活动和锻炼。

1.3 观察项目和标准

（1）术后每间隔2周对患者进行X线检查，并进行定期随访，观察并记录两组患者治疗前后骨折愈合、出血量和并发症状况，以检验其疗效；

（2）根据膝关节HSS评分标准，HSS评分在85分级以上时为治愈；70-85分为显效；60-70分为有效；60分以下为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用t检验，组间资料用 检验，计数资料用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效结果：根据记录结果可以看出观察组患者疗效明显优于对比组，详见表1。

2.2 治疗后两组并发症结果：观察组患者的手术平均出血量和平均骨折愈合时间明显优于对比组，且比较具有显著差异，而两组的平均手术和住院时间无显著差异，详见表2。术后均无感染发生，且无断钉现象。其中，观察组中有1例螺钉松动，出现的其他并发症主要有踝关节疼痛、中度血管损伤和骨折不愈合，各1例；而对比组中2例螺钉松动，踝关节疼痛、中度血管损伤和骨折不愈合，分别为2例，2例和1例，并发症发生情况无统计学意义。

表1 治疗后两组疗效对比结果（n）

表2 两组平均骨折愈合时间和出血量结果

3 讨论

胫骨作为人体主要的承重骨骼，容易受到各种因素的影响而发生骨折现象，由高能量暴力创伤引起，并表现为骨折端粉碎、关节面嵌插等主要症状，并伴随有半月板、腘窝血管及周边韧带等软组织损伤，严重时也会出现合并膝关节脱位等情况。当前胫骨骨折已经成为医学界十分常见的关节内骨折现象，且胫骨周边缺少丰富的软组织加以保护，且附近血流供应的人体所需的营养成分通常供不应求，一旦遭受外力或者其他因素而发生骨折等病变，会直接加重治疗难度，进而容易出现感染、愈合缓慢甚至古今综合症等并发症的出现。

微创经皮钢板内固定技术而出现不仅是当前医学界关于骨生物学的发展和微创技术的不断进步下的结晶，更具有很好的优势，促进胫骨骨折的愈合，这主要是因为该技术通过对患者骨膜外软组织的较小范围的剥离进而极大的减少了手术对患者局部血流供应的影响，可以很好的保证骨膜的完整性，造成的创伤也更小，更利于患者骨折部位的愈合和病情的康复。同时，该技术使用的钢板系统可以为患肢提供很好的支撑作用，并减少了骨膜外压力所受的压力，而使用的螺钉等具有很好的抗扭转、弯曲和拔除等作用，表现出更好的稳定性。本研究采用微创经皮钢板内固定技术的观察组患者较采用锁定钢板内固定术的患者取得了更好的疗效，且出现的不良反应也较轻，这就说明采用微创经皮钢板内固定技术可以取得更好的效果，有利于胫骨骨折患者的康复，值得临床实践大力推广和深入研究与完善。

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