老年上消化道穿孔患者围手术期的护理措施分析

一、资料与方法

1.1一般资料  

    选取我院自2009年2月至2011年4月老年上消化道穿孔患者病例数120例患者作为本次研究的观察对象，其中男70例，女50例，患者的年龄在60~80岁，平均年龄（70±1.5)岁。其中，十二指肠球部穿孔60例，胃溃疡穿孔40例，胃癌穿孔20例。

1.2.护理方法

1.2.1.术前护理  

(1)心理护理：针对患者的恐惧心理，医护人员要给予相应的安慰。由于老年人年纪大，他们对疼痛忍受力和心理承受力较差，而对于上消化道穿孔这种痛苦较大的疾病的治疗，往往会缺乏信心，因此，护理人员在手术前要主动与患者进行沟通，缓解患者在手术的心理压力，并可向患者及其家属提供相关的资料，协助医生对患者介绍手术的安全性和一些成功的手术病例，增强患者对手术治疗的信心，主动的配合治疗。

(2)胃肠减压护理：胃肠减压是普外科比较常见的一种护理操作，对于上消化道治疗帮助很大。由于在减压过程中，对患者的刺激比较大，可能会伴随着恶心、呕吐、心率加快等症状表现，致使患者无法忍受痛苦而自行拔管。因此，在实际操作期间，要求护理人员技术熟练且动作轻柔的将胃管固定牢靠，而后向患者及家属讲解一些有关留置胃管的目的、留置时间以及在带管期间应该注意的问题。

(3)一般护理：若患者出现呼吸困难，对其给予吸氧处理，且迅速建立静脉通路，对水电解质失衡及酸中毒进行积极纠正，并对患者的血容量进行补充。在手术前监测好患者的生命体征，做好准备。该组患者皆是在入院后2-6h内施行急诊手术。

1.2.2.术中护理

    在患者进入手术室后，护理人员要以亲切的态度面对患者，若在冬季控制手术室的温度，向患者接受一些手术治疗的必要性和相应的配合方法，对于患者提出的疑问积极、耐心的解答。术中手术室保持安静，配合麻醉师密切观察患者的麻醉效果极其可能出现的一些意外问题。

1.2.3.术后护理

（1）常规护理：手术结束后，护理人员对患者的生命体征进行严密观察，如心率、血压、呼吸、尿量与体温等，并给予患者持续的心电监护。如发生意外，立即采取相应措施。

（2）呼吸道护理：由于老年患者呼吸功能减退，体制较弱，在手术结束后，常因伤口疼痛不敢咳嗽，致使分泌物还停留在支气管内，发生呼吸道感染，甚至因呼吸衰竭而死亡的现象。因此，护理人员要鼓励患者咳嗽、深呼吸，保持呼吸道德通畅。

（3）并发症护理：由于患者年龄过大，在手术结束后容易引发多种并发症，如高血压患者就容易引发心肌缺血、心肌梗塞等并发症。因此，护理人员在术后要对患者进行严密观察，并保持其血压的稳定。

（4）饮食护理：患者在肠道功能恢复之前，护理人员可对患者输入适当的营养液，在恢复以后，指导患者饮食各种半流质、少产气食品，完全恢复后，就可饮食一些易消化的高蛋白和高维生素的食品，但注意要少食多餐。

二、结果

    通过手术以及围手术期的护理，本组120例老年上消化道穿孔患者最终有116例出院，4例死亡。如表1所示。

表1 术后护理效果图

三、讨论

    随着社会的发展，人们的生活水平得到很大的提高，人的寿命也在逐渐的增加，这就势必会导致社会上老年人的增多，同时老年人患上消化道穿孔疾病的现象也在增多。上消化道穿孔疾病是一种常见的急腹症，严重时会危害到患者的生命安全。

    由于老年患者的生理功能降低，身体素质较差，因此，对手术前容易产生恐怖心理，且在手术后容易引发相应的并发症。而有些患者由于家庭经济困难，不配合治疗只是就诊时病情严重，面临着生命威胁。而这些都给老年患者临床就诊和围手术期的护理带来一定的困难。但是，围手术期的护理对患者身体恢复又起着重大的作用。因此，护理人员必须积极做好老年患者上消化道穿孔围手术期的护理工作，促进患者身体的尽早恢复。