试论直肠癌局部复发形式、原因及提高其治疗效果

    直肠癌是由于直肠细胞出现癌性恶变而导致的一类恶性肿瘤，是属于消化系统中发生概率最大的癌症之一[1]。直肠癌的早期症状并不明显，通常临床上发现的直肠癌患者均为中后期才入院就诊的，针对这类患者，有效的治疗方法是手术治疗。然而，由于某些患者癌变发现时间较晚，手术治疗时，对患者癌变部位及周围组织切除范围不够深入以及对癌细胞连累淋巴道与各级淋巴结挖除范围不够等原因，均会造成患者直肠癌术后局部复发。因此，本文对2009年10月~2013年6月这一时间段内我院消化道肿瘤科收治的局部复发直肠癌患者的病程及治疗情况进行回顾性分析，探讨了上述患者的局部复发形式、原因和提高治疗水平的方法，详细情况如下文所述。

一、资料与方法

1.1 一般资料

    从2009年10月~2013年6月这一时间段内，我院消化道肿瘤科接收的因直肠癌而被收治入院的患者之中进行选取，从中选出直肠癌临床治疗后又复发的患者作为观察对象，符合观察标准的患者共有213例，其中女性患者有98例，男性患者有115例，所有观察对象的年龄均在24~76岁之间，平均年龄64.8岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

    对所选取的观察对象的病程及治疗过程和结果进行回顾性分析[2]，将观察对象的初次手术方式、术后局部复发的形式以及复发原因进行分类探讨，并观察上述患者复发治疗后的5年存活率。

1.2.2 随访方法

    对本研究中的观察对象采用跟踪随访的方式进行患者治疗后5年内存活率的调查，可对患者的术后局部复发情况、术后复发治疗情况以及复发后治疗的复查情况进行跟踪随访[3]，并统计上述患者的5年存活率。

二、结果

    通过对这一时期的直肠癌患者的病程与治疗情况进行分析后，所有观察对象的复发形式情况如表一中所示，所有观察对象二次手术的治疗情况如表二所示。

表一：直肠癌术后患者局部复发形式

 表二：直肠癌术后局部复发患者的治疗效果

三、讨论

    大肠癌（主要是指结肠癌与直肠癌）的发病率在人体所有癌症之中排行处于第三的水平，而在临床上最为常见的消化道恶性肿瘤之一就是直肠癌[4]。据调查统计，近年来我国国民生活水平得到了较大的提升，直肠癌的发病率也在逐年上升，这主要是由于直肠癌的发生与直肠腺、和直肠慢性炎症、人们生活和饮食习惯的改变以及相关遗传基因等因素密不可分，且该疾病早期临床体征不明显，容易被人们忽视，这也是直肠癌致死率长期居高不下的原因。目前临床上针对直肠癌的治疗主要是以手术切除为主，并在术后辅助以化学和药物治疗，然而有数据表明，近几年我国直肠癌复发的概率呈现逐年增加的趋势，这主要是由于根治手术对癌变组织以及淋巴道清除不彻底造成的。

    Miles手术治疗后容易发生生殖系统的转移复发的主要原因是由于此手术方法下对直肠癌所累的下部组织清除不够彻底造成的。彻底清除的范围应包括会阴中心、尾骨末端、双侧坐骨结节所围成的区域内，发现癌细胞已累及子宫、阴道或前列腺等生殖器官的应将其清除[5]。若是清除范围少于上述范围之内则容易复发，在二次治疗时应彻底清除。

    Dixon手术的治疗后容易发生手术切口及其周围组织的转移复发的主要原因是在中部和下部直肠癌保留肛门手术过程中使用了吻合器而致使过分在意术后患者生活质量而忽略了手术的根治率和成功率[6]。因此，在初次行此种手术时应充分考虑癌细胞浸润的范围，将被癌细胞侵袭的组织全部清除，对疑似肛门转移的患者在手术时切忌应保肛而造成术后吻合处及周围组织再次发生癌变。

    直肠癌患者淋巴系统转移而造成癌症复发的主要原因是由于初次手术过程中对淋巴道的清理不够彻底造成的。癌细胞的主要转移方式方式之一就是淋巴道转移，且这种途径是转移概率最高的。因此，在手术时要对癌变部位上下三级的淋巴结进行清理排查，以降低患者术后复发率。此外，通过本研究中对213例直肠癌局部复发患者的治疗情况进行回顾性分析发现，复发后及时进行二次手术是提高患者5年内存活率的关键。

【参考文献】

[1] 董新舒,赵鹏,于志伟,王锡山.  直肠癌术后局部复发形式及其治疗[J]. 中国实用外科杂志. 2012(06)

[2] 所剑,夏明杰.  直肠癌局部复发外科治疗策略[J]. 中国实用外科杂志. 2012(09)

[3] 徐海涛,董新舒.  直肠癌术后局部复发形式及其治疗[J]. 实用肿瘤学杂志. 2012(12)

[4] 盛伟琪,黄丹,倪淑娟,朱雄增.  从病理学角度分析直肠癌局部复发因素[J]. 中国实用外科杂志. 2011(04)

[5] 李世拥,白雪.  直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点[J]. 中国实用外科杂志. 2011(04)

[6] 范波,张朝华,卞永生,李沛雨,李荣.  47例直肠癌术后盆腔内复发的治疗分析[J]. 中国药业. 2012(12)