胃癌根治术中系统性扩大淋巴结切除术临床研究

    胃癌属于消化系统中发病概率最高的恶性肿瘤，其发病概率在我国所有恶性肿瘤发病率中排在前三，恶性肿瘤中胃癌的病死率是24%，在这当中，男性胃癌死亡率相比于女性更高[1]。对于胃癌治疗，根治性手术依然是目前使用的最多的手段。在本次研究中，实行胃癌根治性扩大淋巴结切除术，效果良好，现总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

    我院2009年1月--2013年2月共收治胃癌患者270例，当中实行系统性扩大淋巴结切除术的病患有184例。当中男性病患100例，女性病患84例。年龄最大的为77岁，最小的为26岁，平均年龄为（56.68±10.78）岁，临床症状中主要包括腹痛、黑便、腹胀。在手术之前全部进行腹部CT增强检查以及胃镜检查，全部确诊为胃癌。在手术之前全部进行提示性远处转移。

1.2方法

    184例实行系统扩大性淋巴结切除术病患中，有53例病患因为自身身体状况不理想、年纪较大、存在严重的术前合并症，还有一些病患因为处于胃癌晚期而自动放弃使用系统扩大性淋巴结切除术。系统性扩大淋巴结切除术指的是将胃部左动脉、肝总动脉、脾动脉以及腹腔动脉周围的淋巴结做切除操作，并且对其进行组织学检查。

    对病患检查淋巴结数量以及pN分类：切除淋巴结数量每例病患大约15个至60个。胃远端大部切除术不进行系统扩大性淋巴结术的86例淋巴结中位数是每例29个，但是进行了系统性扩大淋巴结切除术的184例病患淋巴结中每例病患有36.5个。

1.3统计学分析

    本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。

二、结果

    使用系统性扩大淋巴结手术患者的死亡率为5.97%，而不进行系统性扩大淋巴结切除术的病患的死亡率为8.69%，二者之间的差异并不明显，手术结束之后的并发症发作分别为32.2%和31.6%，五年之内的生存率无明显差异，但是处于II期的病患使用了系统性扩大淋巴结切除术的患者五年内的生存率有明显提升，调整年纪治疗之后，生存率在IA、IB以及IIIA的患者生存率有显著提升，但是IIIB与IV期病患不管有没有使用系统性扩大淋巴结切除术，实际上的生存率都是差不多的。  

II期病患生存概率差异显著，具有统计学意义，数据详见下表。

II期患者是否使用系统性扩大淋巴结切除术五年内生存率比较[n（%）]

三、讨论

    虽然使用系统性扩大淋巴结切除术之后有明显的效果，但是一些西方发达国家仍然对这种治疗方法抱有怀疑态度，主要是因为系统性扩大淋巴结切除术的基本理念导致的[2]。经过一系列的实践验证，虽然对病理有详细的了解，但是淋巴结检查出的数量却极为有限。所以提出了将组织学检查淋巴结数量当成是系统性扩大淋巴结切除术的基本准绳，淋巴结下限设定为20个--25个[3]。

    在本次研究中，尽管两组手术方式以及淋巴切除范围差异并不明显，但是使用系统性扩大淋巴结组的淋巴切除数量明显比不使用系统性扩大淋巴切除术组的要好很多，这表示系统性扩大淋巴结手术操作中能够使淋巴外形扩张，更好辨认，淋巴结切除工作能够更加的彻底[4]。

    根据相关的研究以及一些预测性的胃癌研究资料中显示，临床应用此项技术还有有其不可替代的优点的：其清除淋巴较为彻底，能够减少局部复发的概率；加强局部范围内根治性切除的具体比率；明显改善患者的生存率；能够对病理分期进行改善；并且不会增加手术之后的死亡概率以及相应的并发症[5]。

    在本文的研究中，可以看出，II期病患使用系统性扩大淋巴结切除术在五年的生存概率为52.1%，而不进行系统性扩大淋巴结切除术的病患五年的内生存率只有29.7%，调整年纪治疗之后生存率改变成61.4%和38.7%。IA、IB以及IIIA之间也有类似效应[6]。

    本文的研究结果并不是随机情况。在分期不清楚的情况下，需要将III期病患归类进II期当中，对系统性扩大淋巴结切除术实行分期工作时必须操作的步骤[7]。淋巴结阴性比率在使用系统性扩大淋巴结切除术的比率大约为37%，但是不使用系统性扩大淋巴结切除术的淋巴结阴性比率大致为41%[8]。使用了系统性扩大淋巴结切除术之后，生存率有明显加长的趋势，但是其他分期组别的患者，不管有没有实行系统性扩大淋巴结切除术，出来的结果都是差不多的[9]。II期病患在使用了系统性扩大淋巴结切除术之后，术后恢复情况有明显改善，并不单单是片面的或是随机的情况造成的[10]。

【参考文献】

[1]:F.P.Gall; P.Hermanek; 张应天 . 胃癌根治术中系统性扩大淋巴结切除术[J].德国医学.2009,08（15）:18--19

[2]:解乃昌; 林进令 . 进展期胃癌临床治疗的现状[J].中国普外基础与临床杂志.2012,01（25）:46--47

[3]:范恩学; 孙海侠; 房学东等. 保留迷走神经胃癌根治术临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志.2010,12（10）:34--35

[4]:王自强. 腹腔镜胃癌根治术的临床及基础研究[J].第三军医大学.2012

[5]:林汉昇; 何应新; 黎秀芬 . 28例腹腔镜胃癌根治术临床应用分析[J].中国社区医师(医学专业).2011,11（15）:71--72

[6]:解乃昌; 林进令; 黄源. 进展期胃癌淋巴结切除的现状[J].实用肿瘤杂志.2012,06（10）:247--248

[7]:解震河; 任金祥; 楚宪襄 . 胃癌根治术中保留迷走神经肝胆支预防胆囊结石的临床研究[J].河南医药信息.2011,12（10）：:136--137

[8]:胡伟国; 郑民华; 马君俊等. 腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中应用价值[J].中国实用外科杂志.2013,01（11）:218--219

[9]:桑温昌; 李兆德; 张军等. 胃癌行全胃切除术76例临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版).2012,11（18）:41--42

[10]:阳普根. 腹腔镜辅助胃癌根治术30例治疗分析[J].中国医学创新.2012,11（15）:21--22